陈旻湖：4种影像学检查助力IBD肠道纤维化诊断

　　克罗恩病肠道纤维化是摆在消化科医生面前的诊治难题，这类病变缺乏有效的诊疗方法，一旦形成难以逆转，近年来成为国内外炎症性肠病领域的研究热点。

　　在2018南方消化疾病及消化内镜国际论坛上，中华医学会消化病学分会主任委员、中山大学附属第一医院副院长陈旻湖教授分享了近年来关于克罗恩病肠道纤维化的影像学研究进展。

中山大学附属第一医院副院长陈旻湖教授

　　克罗恩病不全梗阻该吃药OR手术？

　　当克罗恩病患者出现不全肠道梗阻时，需要手术吗？陈旻湖表示，是否手术取决于梗阻的性质，水肿引起或是纤维化引起的梗阻处理方式有所不同。如果是水肿引起的不全梗阻，可由药物消炎处理；如果是肠道纤维化引起的梗阻、狭窄则药物治疗无效，需要内镜或手术干预解决梗阻问题。

　　“克罗恩病并发不全梗阻的治疗决策对于整个病情的转归起着至关重要的作用。”陈旻湖认为，克罗恩病肠道纤维化跟慢性肝炎病变相似，炎症和纤维化可同时存在，医生要想方设法去判断病人的肠腔狭窄由哪种因素引起，哪部分因素居多，从而制订下一步的治疗方案。

　　影像检查助力纤维化诊断，指导临床治疗决策

　　如何诊断肠道纤维化是近年来的研究热点，因为影像学检查在诊断纤维化上有很强的特异性和敏感性，故很多研究都是关于新型影像学技术定量评估纤维化的。陈旻湖列举了四类诊断肠道纤维化影像检查，并分析各自的优缺点。

　　超声：简便快捷，图像可直接辨别是炎症还是纤维化，并显示纤维化的程度。炎症情况下，血容量丰富，纤维化时则血容量减少、弹性高。超声无创、经济，可作为鉴别诊断的手段之一。但诊断结果的获取具有主观性，准确性与操作者经验和规范性有关。

　　CT：对诊断炎症有价值，通过血流情况可分清炎症程度，但对于纤维化诊断还不够给力。而CTE在诊断肠道狭窄上则具有很高的敏感性和特异性。

　　MR：信号增强如果没有变化是炎症征象，如果缓慢增强是纤维化征象，MRE动态增强有助判定肠道纤维化程度。MR对于诊断肠道纤维化具有一定的价值，磁化传递新技术运用于动物身上也能明确判断肠道纤维化的程度。

　　PET-CT：曾有这类相关研究发现，PET-CT特异性和敏感性都很高，但常规造影剂衰减较快，价格昂贵，并非每个人都能负担。

　　总的来说，无论是克罗恩病还是其他疾病，发展到纤维化时均难以逆转，结局不好。目前影像学重点提到的鉴别诊断纤维化方法，有些仅仅是动物上的试验，准确性和灵敏度还不够，尚需进一步研究。（通讯员：杨隽莹）