周永健：GERD患者夜间反流危害大！警惕窒息风险！

　　所谓“胃食管反流”，是指胃食管腔因过度接触胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤。胃食管反流患者往往会受胃灼伤、吞咽疼痛、哮喘、咳嗽所折磨，严重影响生活质量。

　　胃食管反流会给患者带来哪些危害？针对胃食管反流，医生与病人如何做，才能提高患者的生活质量呢？日前，在2019年南方消化疾病及消化内镜国际论坛上，广州市第一人民医院消化内科主任医师周永健教授，以“胃食管反流夜间症状”为题，从专业角度对现场听众进行了精彩的分享。

广州市第一人民医院消化内科主任医师周永健

　　胃食管反流(GERD)全球高发，“夜酸”显著影响患者生活质量

　　一项全球流行病学研究数据显示，在世界范围内，胃食管反流(GERD)的患病率高达14.8%，患病人群大多分布在欧美国家，其中，印度、希腊、波兰等国家患病率超过25%，而中国胃食管反流(GERD)的患病率则低于10%，全球患病率存在较大的地区差异。

　　在讨论胃食管反流患者的就诊原因时，周永健教授以GERD门诊调查为例，分析了反酸、烧心、上腹部不适等反流症状，是患者就诊的主要原因，其中有反酸表现的患者比例高达78.5%，具体包括日间酸和夜酸，而夜酸则是影响患者生活质量的重要因素。

　　GERD患者夜间反流危害大！警惕窒息风险！

　　每天晚上时分，当人们沉浸于美梦中时，胃食管反流患者或许正在经历着烧心、咳嗽、窒息等痛苦。有资料显示，近有80%的胃食管反流患者存在夜间烧心症状，有29%的患者会因夜间酸反流引发咳嗽或窒息而被呛醒。

　　周永健教授表示，持续性的夜间反流会导致哮喘、呼吸道症状、阻塞性睡眠窒息的风险升高。另外，持续性夜间反流是日间和夜间新发呼吸道症状的独立危险因素，具体症状包括喘息、喘息伴呼吸困难、未感冒时喘息、夜间胸闷、静息时气短、夜间呼吸困难发作、夜间咳嗽等。

　　GERD患者胃酸夜间分泌增多，到底是为何？

　　我们都知道，胃食管反流是因胃食管腔过度接触胃液所引起的，而夜间反流，说明患者夜间会分泌更多的胃酸，这到底是怎么回事呢？为什么GERD患者会出现胃酸夜间分泌增多的现象？

　　由于胃泌素是一种重要的胃肠激素，可促进胃肠道的分泌激素，因此，有人觉得，胃食管反流患者出现“夜酸”症状，或与胃泌素有关。

　　然而，周永健教授认为，胃泌素分泌没有昼夜节律，胃酸夜间分泌高峰并非因胃泌素引起。他表示，患者胃酸夜间分泌增多，或是迷走神经和组胺的联合作用所导致的结果。

　　迷走神经支配着人体的呼吸系统与消化系统，在夜间通常会处于兴奋状态，可促进胃肠道蠕动，与夜间胃酸分泌增多具有密切关系，若切除迷走神经，或可减少夜间胃酸的基础分泌。

　　生活方式调整、新型抑酸药，为GERD提供多元化治疗手段

　　胃食管反流患者大都存在夜间酸反流现象，严重其影响睡眠质量和精神健康，患者怎么做，才能缓解症状，恢复良好睡眠呢？

　　周永健教授表示，调整生活方式或可改善患者症状和夜间睡眠，比如睡觉时头部抬高可显著降低仰卧位食管酸暴露、酸清除时间等。

　　而在用药上，增加PPI(质子泵抑制剂，具有抑制胃酸的作用)是目前控制患者夜间症状的常用手段。不过，即使患者采用不同的PPI方案治疗，或者加大PPI用量，也仍然有59%—82%的GERD患者发生夜酸。

　　作为抑制胃酸分泌的“小能手”，PPI的治疗效果为何不理想？周永康教授表示，这主要是因为PPI的半衰期比较短导致的，其半衰期仅有1—2小时，故不能有效抑制夜间酸的分泌。既然如此，是否有新型的抑酸药来代替PPI呢？周永健教授提出了伏诺拉生，并通过大量的数据对比，证明了新型抑酸药“伏诺拉生”具有缓解夜间酸反流的功效。

　　总而言之，胃食管反流不仅会造成患者消化系统的损害，而且还会累及消化系统。胃食管反流，特别是夜间酸反流，严重影响着患者的生活质量！由于胃食管反流是可治愈的，因此，患者应遵从医生的多元化治疗，争取早日治愈疾病，恢复健康。（通讯员：杨隽莹）

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