图解子宫肌瘤剔除术

 

　　子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。子宫肌瘤主要由构成子宫肌壁的平滑肌细胞增生形成 故其确切的名称应为“子宫平滑肌瘤”，通称子宫肌瘤。

　　子宫肌瘤好发于30-50岁的女性，且在绝经期后有缩小的可能，证明：子宫肌瘤的生长与体内过多的雌激素刺激有关。子宫肌瘤的大小差异甚大，小的直径可在1厘米以下，如同黄豆大小；大者可达数十千克，远远超过了足月妊娠腹的大小肌瘤的数目也不一定，少者可仅为一个单发，多者可达数百个。

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　　图解子宫肌瘤剔除术

　　[适应证]

　　1.单个或多个子宫肌瘤，影响生育。

　　2.子宫肌瘤引起月经失调、痛经。

　　3.宫颈肌瘤需保留生育功能。

　　[麻醉方法]

　　1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

　　2.气管内插管全身麻醉。

　　[术前准备]

　　术前行宫颈涂片、诊断性刮宫，以排除子宫颈和宫体恶性肿瘤。

　　[手术步骤和技术要点]

　　1.切口　下腹正中切口或耻骨联合上横切口。

　　图1　在宫颈峡部束扎子宫血管

　　图2　子宫表面切口

　　2.探查　了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目，以决定子宫切口。

　　3.阻断子宫血供　行宫体部肌瘤切除前，在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口，贯穿置胶管止血带，束扎子宫动、静脉，暂时阻断其供血(图1)。如手术时间较长，每10～15min放松止血带1min。术时亦可向子宫肌层注宫缩剂，以减少术时出血。

　　图3　分离肌瘤

　　图4　处理肌瘤基底部

　　4.壁间肌瘤剔除　在肌瘤表面血管较少的部位，视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口(图2)，深至肌瘤包膜，沿包膜表面钝性分离(图3)，至基底部血管较多时，可钳夹后切出肿瘤(图4)，缝扎残端(图5)。用可吸收线行“8”字或连续缝合肌层1～2层(图6)。缝合时注意避免出现死腔。浆肌层用0号可吸收线间断或连续褥式缝合(图7)。对多发肌瘤，应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤，切口应尽量远离宫角部，以免术后瘢痕影响输卵管通畅。

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