图解子宫肌瘤剔除术

　　图5　基底残端缝扎

　　图6　缝合肌层

　　5.浆膜下肌瘤切除　此类肌瘤常带蒂，可贴近子宫壁夹住瘤蒂，切除肌瘤(图8)。瘤蒂较宽时，可在基底部做一梭形切口(图9)，切除肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。

　　图7　缝合浆基层

　　图8　带蒂浆膜下肌瘤

　　6.粘膜下肌瘤切除　若肌瘤明显突入宫腔，需进入宫腔内切除肿瘤，缝合肌层时，应避开粘膜层，以免内膜植入肌层，人为造成子宫内膜异位。对带蒂的粘膜下肌瘤，可经阴道进行切除。

　　图9　瘤蒂部切口

　　图10　打开膀胱反折腹膜

　　图11　分离膀胱后壁

　　图12　缝合宫颈肌层

　　7.宫颈肌瘤剔除　应了解肌瘤与膀胱、直肠及输尿管的关系。对宫颈前壁肌瘤，先打开膀胱反折腹膜(图10)，锐性分离膀胱至肌瘤下缘及侧缘(图11)，切开宫颈前壁组织至肿瘤表面，沿肿瘤包膜钝性分离至基底部，钳夹、切除肌瘤，残端缝扎。宫颈肌层用可吸收线行“8”字或连续褥式缝合1～2层(图12)，并缝合膀胱腹膜反折(图13)。

　　图13　缝合膀胱反折腹膜

图14　游离输尿管

　　若为宫颈后壁肌瘤，应先打开宫颈-直肠间隙反折腹膜，推开直肠，再剔除肌瘤。

　　对宫颈巨大肌瘤，可先打开阔韧带后叶，找到输尿管，必要时切开输尿管隧道，游离输尿管，再作肌瘤剔除(图14)。

　　8.关腹　分层缝合腹壁各层。

　　腹腔镜下的子宫肌瘤摘除术

　　目前妇科腔镜技术可以在治疗子宫肌瘤的同时减少患者的创伤，甚至保留子宫，患者也有权要求医生尽可能保留自己的子宫。妇科专家表表明：就子宫肌瘤的治疗而言，应根据患者的年龄、婚姻状态、是否生育、肌瘤的大小和部位、有无症状或症状的严重程度综合考虑，不主张“一刀切”。

　　在开腹手术、经阴道手术及不开腹的腹腔镜或宫腔镜方法中，绝大部分的经腹手术都可以由腹腔镜来代替，3mm的小切口，创伤小，恢复快，达到既治疗疾病，又不影响女性今后生活和生育，妇科腔镜微创技术以其更为人性化优势，成为主流手术方式。

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（责任编辑：宋晶）

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