强直性脊柱炎患者为什么需要住院治疗？

　　大家都知道，强直性脊柱炎是一种非常恼人的风湿病。这种疾病起病隐匿，早期诊断困难，误诊率高，治疗上误区较多，治疗效果差，晚期会造成严重的畸形和功能障碍，有些病人会失去劳动能力甚至生活能力，而且病情容易反复。卫生部中日友好医院中医风湿病科采用中医为主、中西医结合的方法治疗强直性脊柱炎，取得了一定的疗效，形成了治疗该病的独具特色的治疗体系，病人来自全国各地和海外一些地区，其中很多人也会认为这样一种慢性病在门诊吃药就够了，不用住院治疗。其实这是强直性脊柱炎治疗的又一个误区，经观察发现，经过住院综合整体强化序贯治疗的病人，其疗效优于单纯在门诊接受治疗的患者。住院治疗有以下优点：

　　1、诊断方面

　　目前最权威的诊断标准仍然是1966年的纽约标准和1984年的修订纽约标准。这个标准非常严格，也就是说，一旦确诊就已是相当严重的病例了。所以国内外医生学者一直在探讨早期诊断的问题，关键是既要诊断准确，又要避免误诊，这已成为困扰风湿科医生的一个难题。在我科病人住院后，有严格的三级医师查房管理，每周二会在阎小萍教授主持下，对专科病人进行专题讨论，能集思广益，最大限度的避免漏诊和错诊。关于中医的辨证论治也要在住院期间详细地望闻问切，方能确定中医证候的分类特点、治疗原则和方药等。

　　2、病情评估

　　病人一经确诊为强直性脊柱炎，第一个问题就是病情评估了。因为并不是每个患者的病情都相同，有的偏重于中轴关节，有的偏重于外周关节，有的伴有髋关节损害，有的合并虹膜睫状体炎等等，这些情况会决定患者日后的治疗方案。我们科每天都会有主治医生以上的医生查房，会运用多种手段和方法全面评估病情，为治疗方案的制定可以提供最有利的保障。另外，我们希望建立一个治疗前的评估基线，作为以后疗效评估的参照，以后的症状、体征、理化检查是不是改善了，病情是不是缓解了，都要和这个基线比较。因此这个基线的建立很重要，而且病情或疗效的评估同时也能为如何进一步“治疗安排”提供思路，这些仅在门诊有限的时间和条件是较难做到的。

　　3、中医辩证论治的把握

　　辨证论治是中医治疗强直性脊柱炎的灵魂所在。在这里，“证”是前提和基础，中医是通过辩这个“证”来进行治疗的。“证”既包含了望闻问切的中医四诊信息，也包含了医生对这些信息的判断、总结和归纳。强直性脊柱炎在中医叫“大偻”，指的是人体的最大支柱受累，而且该直的不直、该弯的不弯，是因为肾与督脉虚损，风寒湿热各个邪气深侵造成的。那么肾虚和邪气之间就是个标和本的关系了，到底以哪个为主，或是对两者所占的比重的把握，就是“辩证”要解决的主要问题了。每天医生的两次查房就是要全面采集这些信息，如果这个过程能够持续2周，那么这些信息的采集无疑会更具体更全面。

　　4、综合整体强化序贯治疗

　　综合整体强化序贯治疗是中医治疗强直性脊柱炎的核心所在。我科阎小萍教授经过长期治疗风湿病的观察，逐渐总结出一整套中药为主、中西医结合的治疗方法以及“五连环”的综合疗法。根据辩证的不同类型分别采用中药汤剂口服及中药热敷和离子导入治疗、远红外治疗仪、中医蒸汽治疗和手法按摩、关节处电热针灸治疗、局部按摩、体育医疗操（“AS体育医疗操”VCD盘）等综合整体治疗。强化序贯是指将以上诸种治疗方法持续有机的结合，并使其治疗效力达到最大，以期最大限度地缓解病情，为将来门诊的长期治疗打下一个坚实的基础。我们观察也发现，经过这样一个“综合整体强化序贯治疗”后，患者的疗效更易得到巩固，缓解期更持久，病情不易反复。这也是为什么这些病人的疗效优于单纯在门诊接受治疗疗效的原因。

　　5、门诊继续治疗和随访

　　经过住院综合整体强化序贯治疗后，相当一部分患者能够得到病情的初步缓解，这并非万事大吉了，而是需要门诊的继续巩固治疗。在患者的大病历中会有一份资料翔实的出院病例总结，所有有用的临床资料都会有相应的记录，根据这份出院总结，门诊医生可以轻车熟路地对患者的后续治疗作出决定。另外，我科还会对出院病人做一定比例的随访，通过电话的方式了解病情，对以后的治疗给出建议。这样，等于无形之中形成了一个巨大的强直性脊柱炎患者网，既有利于医患之间的沟通，还有利于对强直性脊柱炎这种疑难病的全面系统的监察与管理。

　　当然，表面看起来这种短期住院比门诊会有一定的费用增加。但是我们认为和增加的疗效相比，这些支出是值得的，而且前期住院费用高正为出院后坚持门诊低费用治疗打下一个良好基础。用现在流行的语言描述，其“性价比”是比较高的。

　　中日友好医院中医风湿病科已经实行了无假日门诊，周一至日均有医生应诊，病房综合治疗全周均可进行。。

　　专家简介：

　　阎小萍，主任医师、教授，现任中日友好医院中医风湿病科主任， 长期从事中医、中西医结合治疗风湿病、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨关节炎、干燥综合征等的临床与研究工作，尤其对强直性脊柱炎及类风湿关节炎的诊断治疗，具有较丰富的经验。

　　陶庆文：医学硕士，副主任医师，副教授。从医20年，擅长用中西医结合方法治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、干燥综合征、红斑狼疮、风湿性多肌痛、反应性关节炎、银屑病关节炎、白塞氏病、炎性疾病、血管炎等风湿免疫性疾病及其他疑难病症等。

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（责任编辑：黄彬 通讯员：张春瑜）

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