寰枢椎半脱位专家解析

　　患者：梁×，女，7岁。

　　基本病史：因“枕颈部疼痛伴头部旋转功能受限半年余”入院。

　　就诊医院：广州军区广州总医院

　　患儿半年前无明显诱因出现枕颈部疼痛伴旋转受限，以头部右旋时疼痛明显，无明显头晕、上下肢麻木无力等症状，在当地医院拍片示：寰枢椎半脱位。给与保守治疗，现疼痛及活动受限症状无明显改善。

　　患儿来广州军区总医院就诊时一般情况好。入院专科查体：颈部呈“军人颈”姿势，枕颈部有压痛，头部旋转受限，向左可旋转约40度，右转20度，四肢感觉、肌张力、肌力正常，生理性反射存在，病理性反射未引出。入院后查CT提示：寰椎右侧侧块小、低并右、外移，其前结节向下、前移，该锥体俯视呈逆时针旋转。颈科内病例讨论后决定，受限行颅骨牵引保守治疗，定期复查X光片，并进行对比，如治疗无效可行手术治疗。行颅骨牵引10天治疗，并进行两次X光片复查，提示脊椎异常无明显改善。患儿于2009年8月12日行“经口松解，寰枢椎后路复位植骨内固定术”，手术顺利。术后一周复查颈椎CT无异常，患儿颈部疼痛缓解，颈围固定颈部于正中位。

　　案情分析及专家建议：

　　寰﹑枢椎为枕下的第1﹑2颈椎，在整个脊柱中处于领头的位置，为26节脊椎的引领椎。寰椎以前弓后面的凹形关节面套在枢椎的齿状突上形成环齿关节，寰椎以齿状突为轴转动，完成头部的大部分转动功能，这种灵巧结构也正是该关节稳定性差、易发生半脱位的根源。寰枢关节半脱位的类型非常复杂，仅以寰椎偏位为例，可有向前、向上、向下、侧向、旋转，加上复合偏位有十八种之多。引起偏位的原因，有先天畸形，新旧外伤，尤其震荡及挥鞭样损伤，长年不正确的姿势，咽喉部的感染等。寰枢椎半脱位多见于儿童，也可发生在成年人。

　　本病的临床表现较多，有的并不典型，易与其它疾病相混。颈部症状最为常见：颈部疼痛、颈项强直、疼痛可波及到枕部或半个颅脑区；头颈向一侧倾斜，颈部活动明显受限，颈部呈“公鸡打鸣”状，严重者不能平卧休息。颈部患侧没有明显肌肉紧张、枢椎横突部有压痛，有的还有隆凸感。椎动脉受累症状：头痛、眩晕、耳鸣、视物模糊、枕颞痛和眩晕、头颈转动时眩晕尤甚、并有恶心欲呕感；可有后枕部麻木、酸楚不适、伴手指麻木、四肢无力、听力及视力减低等。颈神经症状：手指上臂麻木、肌力减退、行走时步态不稳等，严重的出现不全瘫。开口位X片可见枢椎齿状突与寰椎两枚侧块之间的距离不对称，侧位X片能清楚地显示齿状突和寰椎前弓之间的距离变化，正常情况下在3mm以内。CT扫描可以帮助确定骨性损伤的范围。

　　寰枢椎半脱位预后一般较好，部分可以自愈。常用治疗方法有颈围固定、颈椎牵引及相应明确病因的治疗。顽固性半脱位和陈旧性半脱位，可采用颅骨牵引，复位后考虑寰枢关节融合术。对于伴有结构畸形或难复型的寰枢脱位等复杂病例，由于寰枢椎结构特殊，后路手术难以充分松解复位固定，手术难度较大，可以一期经口行前路松解复位TARP钢板固定术。

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（责任编辑：叶胜德）

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