骨科专家黄华扬：髋关节置换 费用3到5万

　　骨头坏死是由多种原因导致的骨滋养血管受损，进一步导致骨质的缺血、变性乃至坏死的一种可以发于任何年龄的疾病，尤其是中老年人群，对于股骨头坏死不会陌生。由于股骨头坏死在早期没有特异性症状，而且，筛查费用相对昂贵，大部分患者等到发现已是晚期。这样，全髋关节置换成为了一种被广泛依赖的治疗手段。而江湖传言，髋关节置换手术费用很高，这让很大一部分患者望而却步。对此，广州军区总医院骨科医院骨关节科主任黄华扬教授表示，在选择正确的医院和合适的材料前提下，髋关节置换的费用并非不可承受。单侧髋关节置换，最便宜的只需30000元左右。

　　股骨头坏死，1/3是被醉死

　　引起股骨头坏死的因素多种多样，其中，由股骨颈骨折治疗不当引起的外伤性坏死最为常见。另外，风湿性关节炎、激素药物、血管发育畸形都可导致股骨头坏死。

　　不仅如此，大量的喝酒也可以引起股骨头坏死。据统计，股骨头坏死的病人中，约1/3属于酒精性股骨头坏死。一个嗜酒成性的正常人，如果每天喝250克白酒或2～3瓶以上的啤酒。如此，经过6年左右时间，就可能出现股骨头坏死。

　　与此对应，在98年，世界卫生组织把“适量饮酒”这句话删掉，改为“减少危险的饮酒”，也就是倡导人们少饮酒或不饮酒。即便少量饮酒，每次饮酒也要至少间隔3天。黄华扬教授提醒，长期饮酒的人群，在出现关节疼痛不适时，应该警惕骨坏死的发生，避免残疾。

　　早期症状不明显，CT可发现

　　据了解，大部分股骨头坏死的患者，在发现时都已是晚期。黄教授表示，这主要源于股骨头坏死早期症状不典型，往往和腰痛、腿痛混淆不清。"绝大部分患者，在活动没受限时，都表现为膝关节疼痛，所以，这部分患者如果不是求诊于骨关节方向的专家，就会被漏诊。"

　　另外，由于股骨头坏死在早期只可以通过CT而不能通过价格相对低廉的X线发现，也给患者的早期筛查带来了很大的困难。黄华扬教授透露，现阶段，诊断股骨头坏死最好的手段还是CT和磁共振，X线怀疑的话，磁力共振一般可以确定。

　　关节置换材料，可以使用40年

　　一般来讲，依据病情的进展状况，股骨头坏死被分为四个发展期。在二期以前，可以通过血管植入、减压固定来进行治疗。而一旦到达三期以后，黄华杨教授强调，必须进行人工关节置换。

　　谈到人工关节置换，很多患者会自然的产生两个问题：人工关节会不会和自体排斥？可以使用多少年？其实大可放心，由于现代生物材料与生物医学研究的进步，关节置换人工材料不仅种类繁多，更重要的在人体力学和生物兼容性方面与人体结合的相当完美。过敏或者排斥现象从很大程度上消失了，利用年限也从之前的十年、十五年提高到理论技术指标上的三十年、四十年。这让关节置换手术成为一种可以依赖的晚期股骨头坏死治疗手段。

　　陶瓷+陶瓷，磨损系数最低

　　当非自体的一个人工材料要被安装到身体内部，固定方式成了一个必须涉及到的话题。现有的方式，一种是机械固定，也就是我们通常所说的骨水泥固定，如同砌墙，把砖与砖用水泥粘连起来。另一种就是生物固定。我们知道，假体表面有一些微孔，如果骨在生长过程中能有一部分延伸到微孔里面，那么骨和金属界面的接合就非常牢靠。按传统要求，60岁以上的患者的用骨水泥，60岁以下的患者用生物固定。但黄华扬教授认为，不管年龄大小，生物型固定始终是最好的方式。在这种固定方式下，人工关节不仅使用寿命会延长，同时，下一步返修也比较容易。

　　而在生物力学方面，则有金属+金属、陶瓷+陶瓷、金属+聚乙烯、金属+陶瓷四种方式。“现在看来，陶瓷+陶瓷的磨损系数最低，使用寿命也最长。另一种，金属+金属，虽然磨损系数烧强，但也可以使用三十年左右。唯一需要鉴别选择的是金属可能会导致过敏或中毒，而使用陶瓷则无需有这样的担心。

　　费用，广州比周边城市便宜一半

　　一旦决定要进行手术，费用是一个绕不过去的话题，也是难倒大多数患者的一个环节，很多患者因为支付不起高昂的费用而最终放弃手术。黄华扬教授提醒，其实依据于各个地区的人工材料投标价格，不同的医院在手术费用上有很大的差别。“总体而言，广州的人工关节材料比珠三角便宜一半。一个可吸收螺钉，广州才2800，深圳则要4800，东莞和中山同样如此。人工关节，这些地方起码要比广州贵5000—6000元。”

　　“最贵的进口人工关节髋关节，价格在60000以上，最便宜的也需要20000。相对而言，国产材料则便宜的多，价格最低的7000—8000，最贵的也只要15000元左右。”

　　黄华扬教授现场给患者算了一笔账：做一次单侧髋关节置换，使用国产材料，从入院到出院，包括手术费、检查费在内的所有费用，大约需要30000块钱，而使用进口材料，则需要45000左右。

　　虽然国产材料相对便宜，但黄华扬教授强调，这绝不是说国产材料质量低下。他认为，价格的差额，一部分在于关税，一部分在于设计理念和材料成本。虽然国产材料使用寿命可能相对没那么长，但目前一些国内产品基本都达到了国际水平。所以，如果家庭经济承受能力相对脆弱，不妨选择国产材料。

　　广东特色，中医院手术做的最多

　　髋关节置换手术被引入到国内，大概始于上世纪70年代末80年代初，那时，北京和上海的一些医院已经在开展这个手术。而广州地区，从85年开始，包括省医、南方医院、中山一院在内的几家医院开始开展尝试，当然，广州军区总医院也是其中一家。

　　而到了90年代中期，髋关节置换手术则被广泛的应用到晚期股骨头坏死的治疗。而发展到现在，不仅仅是三甲医院，二甲医院也在开展；不仅仅是广州，佛山东莞也已普及，髋关节置换手术开始真正的趋于成熟。

　　不过让人感到奇怪的是，迄今为止，广东省在髋关节置换手术上年例数最多的三家医院，分别是佛山市中医院、广东省中医院和广州中医药大学第一附属医院。一个外科手术，竟然被中医院抢了风头，黄教授无奈的表示，这就是“广东特色”。

　　“不过，他们虽然做的多，但效果不一定最好。一些特别的高难度手术，如返修、先天性疾病、骨性关节炎还是南方医、省医和我们骨科医院做得比较多。”

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（责任编辑：叶胜德 通讯员：曾顺香）