三博脑科成功完成世界首例大脑中动脉搭桥术

　　近日，由北京三博脑科医院首席专家、首都医科大学神经外科学院三系副主任石祥恩教授主刀，成功地完成了一例用桡动脉移植颌内动脉至大脑中动脉搭桥术，该手术为治疗缺血性脑血管开创了先河，在国内外文献中未见报告，全球尚属首例。

　　患者男， 36岁，主因“右侧面部麻木3年，2个月前突发右侧肢体活动不利、混合性失语”来就诊，诊断为“左侧大脑中动脉狭窄”。经MRI检查发现左侧基底节区梗死灶，MRA和血管造影（DSA）检查提示左侧大脑中动脉主干（M1段）闭塞。在周密的术前准备后，于2009年11月16日在全麻下行左侧额颞扩大开颅（离断颧弓）行桡动脉移植颌内动脉—大脑中动脉搭桥术。手术后患者恢复十分满意，左侧颈外动脉造影见颌内动脉-大脑中动脉搭桥血管血流通畅，左侧大脑中动脉主干供血充分，脑血流明显改善。手术1周后，患者语言和肢体功能恢复，目前患者恢复良好，已治愈出院。

　　临床上，用桡动脉经颌内动脉至大脑中动脉主干搭桥，属于较高流量颅内外血管搭桥（40－70ml/ min），这种方法能够更好地增加脑供血流量，解决以往颞浅动脉搭桥术及大脑中动脉末端搭桥术（10－15 ml / min）血流量不足、血管开通率低的问题。缩短了用桡动脉经颈外动脉至大脑中动脉搭桥的距离（18-20cm），节省了所需移植血管的长度（颌内动脉至大脑中动脉距离5-7cm）。以往有一些国内外学者也做过颌内动脉的解剖学研究，包括土耳其Selcuk大学神经外科学院和维也纳大学医学院附属AKH医院神经外科的专家，但尚未有临床治疗报告。

　　石祥恩教授和他的团队在进行颌内动脉显微解剖研究基础上，研究了在颌内动脉手术搭桥过程中，颌内动脉及其分支、咬肌神经和颞肌、翼外肌和咬肌结构关系的问题，成功地在世界上首次实施桡动脉移植，进行颌内动脉—大脑中动脉搭桥术，这为脑梗死和复杂颅内血管病治疗开辟了新的途径。

　　图1 MR影T2加权像显示，左侧丘脑缺血性病灶。

　　图2  左侧颈内动脉造影显示，左侧大脑中动脉主干闭塞。

　　图3  用桡动脉经颌内动脉至大脑中动脉主干搭桥手术后左侧颈外动脉造影显示，搭桥血管畅通，大脑中动脉显示良好。

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（责任编辑：黄彬）

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