专访中山六院消化内科李初俊主任：警惕溃疡恶化 防范溃疡癌变

　　近年来，城市中溃疡患者人数迅猛增加，发病率不断增高，腹部疼痛，胃灼热，打嗝等痛楚正困扰着越来越多的患者。溃疡，虽作为一种高发病，但又极其容易受忽视、不被患者重视，反复发作、久治不愈……最终，部分病情恶化，导致癌变的悲剧时有发生。

　　采访专家：中山大学附属第六医院消化内科李初俊主任

　　专家简介：消化内镜中心主任兼消化内科主任，中山大学硕士研究生导师，中华医学会消化内镜学分会大肠学组成员和青年委员会委员、亚太地区结直肠癌工作组成员、广东省医学会消化内镜学分会常委、超声内镜学组副组长、广东省医学会消化病学分会委员、广东省医师协会消化内镜学医师工作委员会委员、广东省医师协会消化科医师分会委员、中国大肠俱乐部首批授权大肠镜培训师。

　　擅长疾病：擅长于消化系统疾病，包括胃肠、肝胆胰疾病的诊治，并潜心于消化内镜诊断与治疗工作。熟练进行各种消化内镜，包括胃镜、结肠镜、小肠镜、十二指肠镜、超声内镜和胶囊内镜的诊断与治疗操作，手法娴熟。擅长于借助内镜微创治疗消化道息肉、早期消化道癌、胆胰管病变及各种消化道出血性、阻塞性、狭窄性病变，包括各种扩张术和消化道、胰胆管支架置入术等。

　　出诊时间：周一下午、周三上午。

　　案例：胃溃疡反复发作竟然是胃癌

　　做销售工作的刘先生，业务繁忙、频繁出差、应酬颇多，很难按时就餐。前段时间，忽然感到腹部钻心般疼痛。他立即前往医院接受检查，结果显示胃部出现了一个如球般大小的溃疡。于是遵照医嘱，开始吃治疗胃溃疡的药物。

　　起初，药效较为显著，疼痛感也略有减轻。但是疼痛、恶心的症状依然时有发生，病情未见痊愈。因为是胃溃疡，加之工作较忙，对溃疡久治未愈也未太过留意。

　　不料，几个月过后，腹痛加剧，身体也日渐消瘦。前往医院做身体活检后，病理检查证实为胃低分化腺癌，腹部CT显示腹腔已广泛转移，无法手术切除，最终不治而亡。

　　现象：溃疡久治不愈当心胃癌作祟

　　针对上述案例，李初俊主任特意提醒胃溃疡患者：“胃溃疡久治不愈一定要警惕患癌的可能，误把胃癌溃疡当普通胃溃疡实属不该。实际上，误把胃癌溃疡当普通胃溃疡这种现象临床并不少见，。一般来说，对于经久不治的胃溃疡，尤其是顽固性胃溃疡，应高度警惕其患的是胃癌溃疡，中老年病人尤其应该注意。”

　　李初俊主任认为：“胃溃疡和胃癌二者虽为不同的概念，但却有相似表象，在胃镜下，胃癌也可能表现为胃溃疡。但对于有经验的医生而言，还是能够甄别出来的：若为胃溃疡、胃镜下显示较为干净、完好；倘若显示溃疡凹凸不平，疙疙瘩瘩，便有可能是胃癌，此时便应引起警惕，做活体检查以确诊。”

　　“此外，还必须警惕另外一种状况，即原本是胃溃疡，后来久治未愈转化为胃癌的，临床上也时常遇到这种案例：有些溃疡经治疗痊愈，但是再次复发却未引起患者足够重视，最后导致癌变。”对此，李初俊主任颇为惋惜地提醒道。

　　建议：溃疡患者一定要复查到治愈为止

　　一般来说，胃溃疡转化为胃癌的概率并不高，但之所以会出现上述情况，究其原因，在于溃疡患者复查意识的淡薄。在很多患者眼中，不痛了、胃部舒适了，溃疡便治愈了，其实，并非如此。

　　李初俊主任提醒道：“胃溃疡患者一定要遵从医嘱、做好复查工作，一定要确保溃疡确实长好了，完全痊愈了，病理活检未发现癌，此时方可，切不可以为不痛不呕溃疡便便治愈。溃疡反反复复发作、久治未愈的患者一定要更加留意。”

　　胃溃疡最常见的检查方式便是胃镜检查，通过胃镜检查，对溃疡便可做一个直观的了解。据悉，胃镜检查发现胃溃疡一般都会活检，对于可疑病人，多次复查胃镜及行活检非常有必要。有报道指出，三次活检仍可检出4％的漏诊胃癌溃疡。据此，李初俊主任认为“应提倡广大溃疡患者多做检查、发病便查，以确保安全。”

　　据了解：胃镜检查的费用也较为便宜，以中山六院为例，胃镜检查仅需250元。

　　警惕：疼痛节律改变需当心癌变

　　“对于患者而言，一旦出现胃溃疡疼痛节律的改变、发作次数的改变，都应特别留意。此外，了解胃溃疡与胃癌的发病症状，对于尽早发现溃疡恶化也颇有意义”李初俊认为。

　　一般来说，胃溃疡发病时会具有以下症状：反复发作的节律性上腹痛为临床特点，常伴有暖气、返酸、灼热、嘈杂等感觉，甚至还有恶心、呕吐、呕血、便血等等。

　　而对于胃癌患者而言，发病早期，出现上腹部不适、隐痛，或心窝部隐隐作痛。疼痛常捉摸不定，无明显规律，有时还伴有反酸、上腹部闷胀感。

　　对比二者可发现，疼痛节律不稳定、发作无规律的情况下，溃疡患者便需要特别警惕癌变的可能。当然，最为安全的做法依然是早日去医院复查、治疗。

　　就医指南：胃溃疡治疗方法相通

　　一般来说，溃疡、胃溃疡的癌前治疗效果都是非常好的。临床上常采用的三联、四联药物疗法对于存在胃幽门螺杆菌感染者的治疗效果也比较明显，广州各大医院基本治疗都是相通的，仅在用药个体化上存在差异。中山一院、中山二院、中山六院、南方医院治疗消化性溃疡方面，实力均较为显著。

　　“除开医院医生的实力，患者的配合治疗也是非常重要的。患者只有遵照医嘱，系统、规范用药，定期复查，方能治愈溃疡，阻止溃疡恶化，防范溃疡癌变。”最后，李初俊主任如是提醒广大溃疡患者。

（责任编辑：吴磊 通讯员：简文杨）