中山大学附属第三医院风湿科专家黄建林:治疗类风湿关节炎坚持长期用药最关键

2010-12-21    39健康网    杨娟

核心提示:风湿科专家黄建林:在目前类风湿关节炎尚不能被根治的情况下,防止关节破坏,保护关节功能,最大限度的提高患者的生活质量,对类风湿病患者来说是最理想的治疗状态,但对治疗时机的把握相当重要

  “患了类风湿关节炎,最重要的是坚持长期治疗用药,坚持复诊和监测!”这是在讲座过程和结束后,黄建林医生反复强调的一句话。

  类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种临床上常见的以关节软骨及骨质侵袭破坏为特征的炎性自身免疫性疾病,其病理特征为慢性增生性滑膜炎。因为滑膜炎症发生的“无休止性”,不治疗不仅不会自恢复,还可能导致骨和关节受损,确诊类风湿关节炎后应及早治疗,以免关节出现受损,须特别注意坚持长期治疗用药,减轻炎症带来痛苦并防止关节受损扩大化。

  在目前类风湿关节炎尚不能被根治的情况下,防止关节破坏,保护关节功能,最大限度的提高患者的生活质量,对类风湿病患者来说是最理想的治疗状态,但对治疗时机的把握相当重要,对此,黄医生表示在早期积极、合理使用抗风湿药的前提下,各类辅助治疗或护理也须跟进。类风湿关节炎的治疗是立体性的。

中山大学附属第三医院风湿科专家黄建林:治疗类风湿关节炎坚持长期用药最关键
 
讲座现场图

  黄建林 中山大学附属第三医院风湿免疫科  副主任医师、医学博士、硕士研究生导师、广东省医学会风湿病学学分会常委兼秘书、广东省医师协会风湿免疫医师分会常委、广东省医学会骨质疏松学分会委员。1993年6月毕业于中山医科大学临床医学系(6年制),毕业后留校从事临床、教学和科研工作至今。已在国内外发表学术论文20余篇,曾参与医学专著的编写。现主持3项省级科研课题及一项中华医学会临床专项课题。主要研究方向在于类风湿关节炎的基础与临床研究。 除普通话外,能讲客家话、广州话。

  擅长:类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热多发性肌炎皮肌炎骨关节炎、脊柱关节炎、痛风等风湿性疾病的诊治甲状腺、乳腺疾病、外科常见病小儿神经系统疾病、小儿脑瘫类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热、多发性肌炎和皮肌炎、骨关节炎、脊柱关节炎、痛风等风湿性疾病的诊治。

  出诊时间:周二下午,周四上午及下午,周六上午,均为专家门诊,挂号费7元。

  1. 一般性的治疗:强调患者教育及整体和规范治疗的理念。适当的休息、理疗、体疗,正确地进行关节活动和肌肉锻炼,对缓解症状、改善关节功能具有重要作用。

  疾病教育:有关的医学知识,医生们的熟练和掌握固然非常重要,若是患者及家属也能在一定程度上知晓,将能更好地做到配合医生治疗,建立良好的医患互动关系不盲目跟风,不要偏信有些媒体的夸大宣传或所谓的“祖传秘方”;吸烟是诱发类风湿关节炎的重要环境因素,目前已受到广泛的注意,戒烟是重要的治疗之一。

  心理治疗:类风关的高发年龄段主要为30-50岁的成年人,这一年龄段人群大多“上有老,下有小”,一旦患病,将影响到日常的工作、家庭经济和生活,心理压力定然会增大,对他们进行及时有效的心理疏导治疗很有必要。

  康复治疗:指导病人日常生活起居,进行职业康复训练,重返社会。保证日间适当休息,夜间充足睡眠,保证身体的适度调休,当然能够运动也要做适量运动,保证肢体机能的灵活性。

  食方面:对疾病的存在的影响未有明确定论。病人饮食原则是健康饮食。重视营养,避免营养不良或过剩,补充维生素矿物质(如);控制易引起过敏的食品。

  2. 药物选择:在有专业背景知识的医生们的指导下治疗,以安全、有效、经济和简便为原则。治疗类风湿关节炎病人,专科医生会根据患者的情况制订个体化的治疗方案,个体化的治疗方案就是最佳的治疗方案。药物包括了非甾体的抗炎药、控制病情的抗风湿药和糖皮质激素。控制病情的抗风湿药在治疗中居于核心地位,包括了非生物制剂和生物制剂,后者对控制病情有非常明显的作用,是近十年来治疗类风湿的重大突破性进展。药物治疗的关键是在专科医生的指导下坚持长期治疗,定期随诊,适时调整治疗方案,监测药物可能出现的毒副作用并及时处理。

  3. 手术治疗:手术治疗一般是在有特别需求的情况下才会被考虑,如有的病人可能需要进行关节置换来保证肢体功能的健全,这是治疗的重要组成部分。不过随着治疗药物研究的日益精进,需要手术治疗的病例已经越来越少,这是现代医学进步的利好之处。

  在应对类风湿关节炎时要明白:类风湿性关节炎是一种破坏性的关节病,只有用药治疗才有望控制病情,阻止发展,进而避免畸形和残废。药物虽有毒副作用,但机率小,在严密的监测下可以被发现和处理,若将其风险与治疗获益相比,这是值得的,就如我们不能“因噎废食”同样道理。坚持门诊随访很有必要!

  相关链接:

  《2010年非生物和生物 DMARDs 治疗类风湿关节炎推荐》

  总则

  A 风湿病医生应该是主要负责治疗RA 患者的专家。

  B 治疗RA 患者旨在提供最佳的治疗方案,而且必须由患者和风湿病医生共同确定治疗方案。

  C 考虑到医疗费用和后续费用,RA 是一种花费昂贵的疾病,而且风湿病医生应考虑到这两个方面。

  

RA 治疗的最终15 项推荐

1

一旦 RA 确诊,应早期使用合成类 DMARDs

2

治疗目的是务必尽快使每位患者达到缓解或低疾病活动度状态;若患者在规定时间内未能达到上述目的,应调整治疗方案( 1-3 个月进行调整),并密切监测

3

活动性 RA 患者,MTX 包含在第一个治疗策略之中

4

如患者对 MTX 禁忌或不能耐受,以下可替代 MTX 作为一线治疗方案的药物:LEFSSZ 和注射用金制剂

5

初次使用 DMARD 的患者,不管是否联用糖皮质激素,可选用合成类DMARD 单药,而非两种以上联用治疗

6

- 中等剂量糖皮质激素联合合成类 DMARD 单药(或联合两种以上合成类 DMARD)在刚开始的短期治疗期间,对控制病情有益,但是一旦临床条件允许,应尽快递减激素用量

7

如果首次 DMARD 治疗策略未达到预期效果,而且患者存在预后不良的因素,可考虑加用生物制剂;如果患者不存在预后不良的因素,应考虑换用其他的合成类 DMARD

8

如果患者对 MTX / 或其他合成类 DMARDs 反应不佳(联用或不联用糖皮质激素),应开始用生物 DMARDs 治疗 *;目前常用的为 TNF 抑制剂,包括阿达木单抗、certolizumab、依那西普、golimumab和英夫利昔,在使用时必须与 MTX 联用

9

如果一种 TNF 抑制剂治疗失败,应换用另外一种生物制剂,如阿贝西普、利妥昔单抗和 tocilizumab

10

对于反复发作的重症 RA 患者,以及对生物制剂或对合成类 DMARDs有禁忌的患者,可考虑使用 AZA CsA(甚至是 CTX)单药治疗或联合前述的部分合成类 DMARDs

11

尽管对有预后不良因素的患者更有益,每位患者都可考虑强化治疗

12

如果患者能够持续缓解,在激素减量后,可考虑递减生物 DMARDs 的用量 ,特别是在联用一种合成类 DMARD 的情况下

13

如果患者能够长期保持缓解,可考虑谨慎减低合成类DMARD的用量,应由医生和患者共同决定

14

初次使用 DMARD 的患者,若存在预后不良的因素,也可以考虑联合使用 MTX 和一种生物制剂治疗

15

如果调整治疗方案,除外疾病活动度的因素,骨质破坏的进展情况、合并症、药物安全性等其他方面也应该综合考虑

  日常生活的自我护理

  戈兰护师中山大学附属第三医院有多年类风湿关节炎患者的护理经验,在她看来自我护理在类风湿关节炎患者的康复治疗中非常重要,将会伴随终身,并且大多数时候都是在家中进行,对类风湿关节炎患者来说,最让人担心的问题是疼痛难耐和关节的保护,那在具体操作上有哪些问题须引起注意呢?

  (1)疼痛的处理

  关节发炎,出现红、肿、热、痛时

  方法:冰敷+休息 冰敷可用毛巾包裹住冰块贴于皮肤上,持续15分钟左右

  当关节炎症消退时

  方法:热疗 将细小关节如手或脚浸入34-35度温水中自由活动舒展,较大关节如肩部、胳膊等则直接热敷

  (2)关节的保护

  目的是为了预防关节变形和僵硬,具体须注意的细节有:

  注意和防止疼痛、避免关节长时间保持一个动作、避免令关节变形的活动,避免手指间尾指方向屈曲及需要手指过屈的动作、尽量利用大关节进行操作、减轻体重、保持正确姿势、适当的衣著及避免登高或斜路行走等,另外选择适当的辅助器也很有必要。

(责任编辑:杨娟)

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