孙永昌：肺纤维化认识存误区 关键环节在诊断

　　肺纤维化是一大类疾病的总称，是肺系疾病中的疑难重症。是什么导致肺纤维化的发生？如何准确地加以诊断和治疗呢？在39健康网第80期名医在线活动中，北京同仁医院呼吸科主任孙永昌主任医师就这些疑问给广大患者作出了详细的分析和解答。

　　孙永昌：北京同仁医院呼吸科主任、北京同仁医院内科教研室主任、首都医科大学呼吸病学系副主任。2009年入选北京市高层次卫生技术人才学科带头人。专业特长：肺纤维化及其他肺部疑难疾病诊治；开创肺纤维化的临床-影像－病理综合诊断模式；总结并在国内首次报告了数种罕见少见肺部疾病；结节病的临床与病理诊断进行了系列研究；支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病临床与基础研究；支气管镜和胸腔镜诊疗技术。社会与学术兼职：中华医学会呼吸病学分会全国委员、青年委员会副主任委员；中国医师协会呼吸医师分会常委；北京医学会呼吸病血分会常委；《中华医学杂志英文版》、《中华结核和呼吸杂志》、《国际呼吸杂志》、《中国呼吸与危重监护杂志》编委。

　　特发性肺纤维化：众多“肺纤维化”类型中的一种，原因不明，具有比较典型的临床表现和胸片、CT特征。该病目前没有可靠的药物治疗，病情往往会逐渐发展，但不同患者，疾病进展速度并不一样。

　　致病原因多样 早期缺乏特异症状

　　关于肺纤维化的致病原因，孙主任说：“现在患者的肺纤维化情况主要是通过拍片、CT发现，而能够引起肺纤维化的疾病有上百种，甚至更多。”不仅致病原因难以判断，肺纤维化还缺乏能够帮助判断的特异性症状。虽然不同原因和不同类型的肺纤维化表现有不同，但大多数肺纤维化的早期症状都是以咳嗽、活动后气短为主要表现，包括较难治愈的特发性肺纤维化也是如此，还有一些肺纤维化早期甚至根本没有症状。

　　谈到各类肺纤维化的预防措施，孙主任说：“由于致病原因不明，特发性肺纤维化没有合适的预防措施。只有职业性的肺纤维化才有可能通过远离致病因素来达到预防的目的。”

　　重在正确诊断 避免误诊误治

　　一旦发现肺部有纤维化现象，应该怎么办？大多数人都会说“赶紧治疗”。然而孙主任的回答却很特别，他强调：“目前大众，包括一些医生对肺纤维化的认识有偏差。肺纤维化疾病目前来讲面临的最大的问题是诊断问题，而不是治疗问题”，“实际上，临床上发现的肺纤维化病例大多数并不是特发性肺纤维化，而是继发性肺纤维化。遇到肺纤维化后，医生最重要的一个任务就是要明确它是特发性还是继发性。例如，如果明确肺纤维化是风湿免疫疾病引起的，治疗的重点应针对原发病。一些环境因素引起的肺纤维化，在脱离相应的环境后，病情可以较长时间处于相对稳定状态。”

　　目前肺纤维化的发现存在偶然性，很多患者都是因为咳嗽等别的原因拍了片子，放射科大夫根据片子的显示指出肺有纤维化现象，于是患者也就认为自己患上了肺纤维化。孙主任指出：“实际上这样的情况是不一定的，需要综合来判断，诊断是个主要问题” ，“发现了肺纤维化症状，一定要找有经验的医院和医生作出准确的诊断才行”，“肺里有纤维化，通过仔细看片子以及询问患者的既往病史，有可能患者以前就得过类似肺结核或者一些病毒性肺炎（如SARS）这都有可能在肺部遗留肺纤维化。”孙主任提到在门诊过程中有很多的病人因为肺纤维化找到自己，这些病人吃了各种治疗肺纤维化的药物，担惊受怕，花了钱，还忍受了一些药物的副作用，而实际上其中很多人的肺纤维化并不需要治疗。

　　肺纤维化是呼吸科疾病中诊断比较困难的疾病，对它的诊疗不但要求医生需要具备丰富的经验和相关疾病知识，而且还需要借助其他的辅助检查，对疾病进行全面的分析，最后最后做出准确合理的诊断。只有得出明确的诊断，才能制订合理的治疗方案，或对疾病预后做出合理的评估。鉴于上述原因，孙主任建议初诊“肺纤维化”的患者应该到具备相应临床经验和检查条件的大医院呼吸科进一步确诊，避免误诊误治。

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（责任编辑：李娟）

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