中山大学附属第二医院儿科副主任梁立阳：九成孩子发生性早熟是受外部因素影响

　　39健康网：请您介绍一下性早熟的治疗？（中医）

　　梁主任：对性早熟的治疗，是按照西医的诊断标准来诊断；其次，孩子来了以后，通过孩子的症状、舌苔、脉象去分析，也就是中医所说的辨证论治。临床分三种证型进行辨证治疗，这样针对性比较强，因为每个孩子情况不一样，用药、治疗方法都会因人而宜。这样治疗相对灵活一些，临床效果也是比较好的。

　　中医治疗临床上一般分三种类型：

　　第一，肾阴不足证，主要表现第二性征的发育，另外孩子有一些潮热盗汗、手足心热、头晕烦躁，舌红少苔，脉细数等，治疗主要用滋阴降火的方法，可以用知柏地黄丸加减。

　　第二，肝郁化火证，除了第二性征的发育外，还有胸闷，容易出现叹息，嗳气，跟孩子心理因素有很大关系，大便干，小便黄，脉弦数，这种治疗方法主要用舒肝清热的方法，可以用丹栀逍遥散加减。

　　第三，痰热互结证，除了第二性征发育之外，体质比较偏胖，懒动少言，食欲不振，还可以出现恶心、呕吐，舌苔厚腻，脉滑数，治疗主要用化痰清热、健脾利湿的方法，可以选用二陈汤合二妙散加减。

　　采用中药治疗，它针对性比较好，比较灵活，汤药可以根据孩子具体情况灵活用药。另外中药比较安全。

　　39健康网：请您介绍一下性早熟的治疗？（西医）

　　梁主任：在最新的性早熟治疗指南中，提到如果是真性性早熟，GnRH类似物(GnRHa)是当前主要的治疗选择，目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。

　　在剂量上，首剂80-100μg/kg，最大量3.75mg；其后每4周注射1次，体重≥30公斤的患者，曲普瑞林每4周肌注3-3.75mg。已有初潮者首剂后2周宜强化1次。但需强调的是，维持剂量应当个体化，根据性腺轴功能抑制情况而定(包括性征、性激素水平和骨龄进展)，男孩剂量可偏大。而假性性早熟按不同病因分别处理，如各类肿瘤的手术治疗，先天性肾上腺皮质增生症予以皮质醇替代治疗等。

　　39健康网：两者治疗周期都很长？那什么时候可以停药呢？

　　梁主任：疗程都比较长，西医治疗疗程一般在两年左右。中医也是这样，一般要吃中药一两年，有时看孩子能坚持吃这么长时间中药的确不容易。这个药还比较苦，服用中药时，有的家长担心吃这么长会不会有副作用，有些家长吃药期间都查肝、肾功能，尚未发现问题。

　　至于何时可以停药，需要医生对患者进行定期的监测来决定，一般治疗过程中每3-6个月测量身高以及性征发育状况；首剂3-6个月末复查GnRH激发试验。其后对女孩需定期复查基础血清雌二醇(E2)和子宫、卵巢B超；男孩需复查基础血清睾酮浓度以判断性腺轴功能抑制状况。每半年复查骨龄1次，结合身高增长，预测成年身高改善情况。

　　一般建议在年龄11岁，或骨龄12岁时停药，可望达最大成年身高，开始治疗较早者(<6岁)成年身高改善较为显著。但骨龄并非绝对的单个最佳依据参数，仍有个体差异。

　　39健康网：那么在平时的生活中，对于性早熟我们应该如何预防和保健？

　　梁主任：从怀孕开始算起，饮食方面就应给予重视，因为本身怀孕就有雌激素的变化，在选择食品时应尽量选择含有雌激素低的食物；同时，正常的饮食，保证一日三餐的基本平衡，就是最好的保障。、

　　另外，还要注意孩子的用品和食物。对孩子的喂养要避免营养过剩，尽量不给孩子服用保健品、补品等，一些保健品或补药中都含有性激素，长期大量食用容易引起性早熟。

　　“孩子最好的食物是母乳。”母乳中含有很多免疫物质，能帮助儿童抵抗早期疾病。研究表明，母乳喂养时间长，孩子成人后，肥胖、糖尿病等疾病的发生率比牛乳或羊乳喂养的孩子发生率要低。此外，反季节的蔬菜和水果也要尽量少吃。

　　日常生活中的一些用品中也可能含有性激素，因此也应避免孩子接触。，如一些成人的化妆品、避孕药等，家长平时应收好。临床上常见儿童因误服避孕药或接触增乳霜等成人化妆品而导致的性早熟病例，但早熟症状通常在停止接触刺激源后便自行消除。

　　小Tips:1、以改善成年身高为目的的应用指征：

　　(1)骨龄大于年龄2岁或以上，但需女孩骨龄≤11.5岁，男孩骨龄≤12.5岁者。

　　(2)预测成年身高：女孩＜150cm，男孩＜160cm。

　　(3)或以骨龄判断的身高SDS＜-2SD(按正常人群参照值或遗传靶身高判断)。

　　(4)发育进程迅速，骨龄增长/年龄增长＞1。

　　2、不需治疗的指征：

　　(1)性成熟进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)而对成年身高影响不显者。

　　(2)骨龄虽提前，但身高生长速度亦快，预测成年身高不受损者。因为青春发育是一个动态的过程，故对每个个体的以上指标需动态观察。对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估，调整治疗方案。

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（责任编辑：王慧明 通讯员：朱素颖）

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