武警广东总队医院孔欣主任：顺产未必都要切一刀 美国会阴侧切率仅23%

　　今年以来，曾有网上揭露医院为追求利润、减少工作量而普遍滥用会阴侧切术的帖子在网上流传，引起许多人的担忧和产妇的恐慌。准备生育的女性担心不知情而被切一刀，已经生育而被“会阴侧切”的女性也担心自己的性生活质量受影响，个别甚至出现心理障碍。针对网上询问和质疑的帖子，我们特别采访武警广东总队医院妇产科主任孔欣，为各位孕妈妈详解会阴侧切这一刀到底该不该切，以及会阴侧切手术的各方面情况。

　　专家介绍

　　孔欣 武警广东总队医院妇产科主任、主任医师，武警医学院兼职教授、武警部队妇产科专业委员会副主任委员、中国中医药学会妇科分会委员、中国医师协会妇产科协会广东妇产科分会常务委员、广州市医学会妇产科学分会常务委员。

　　39健康网：媒体报道后，会阴侧切即成为很多孕产妇忧虑的问题，会阴侧切是怎么样一回事呢？

　　孔欣：会阴侧切术其实是会阴切开手术的形式之一，会阴切开术是在分娩第二产程末或者是分娩过程中，用剪刀或者手术刀切开会阴，并需要缝合修补的一种扩大阴道口的外科手术， 这种手术有两种方式，一是沿阴道腔门方向正切开，叫做会阴直切术，二是与上述方向成一定角度（大约40度）侧切开，也即侧切术。

　　产科会阴切开的目的是在自然分娩时防止会阴的严重撕裂（III度撕裂）。在自然分娩情况下，产妇的会阴可能发生四种情况：会阴完好、会阴I度撕裂、会阴II 度撕裂和会阴III度撕裂，在医院产科医生或助产士正确的会阴保护下，仍然有可能发生会阴的I 或 II 度撕裂，但这不会成为或增加产妇产后康复过程中的问题，这种撕裂也不会增加医生、助产士的缝合难度，伤口愈合很快。而III度撕裂指的是包括肛门刮约肌肉都撕裂的一种损伤，无论在自然分娩时是否进行会阴切开，III度会阴撕裂在产科临床都是需要特别注意预防的，会阴切开术是预防会阴严重撕裂的重要手段。

　　特殊生理或病理情况下才需会阴切开

　　39健康网：不是所有的自然分娩的产妇都需要会阴侧切的，对吗？

　　孔欣：许多学者认为是这样的。会阴切开术是针对自然分娩中特殊生理或病理情况所使用的保护措施。

　　这些特殊的生理或病理情况包括：（1）产妇会阴的局部因素：比如会阴体或阴道有陈旧性瘢痕；或者会阴体过高，弹性差或外阴阴道炎症；产妇用力过猛，会阴来不及充分伸展；胎先露长时间压迫软产道；产道淤血、水肿、坏死；分娩时因局部组织脆弱而引起裂伤。（2）胎儿因素：如巨大儿、脑积水等先露部位径线过大，过期儿颅骨硬变形困难；胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产等等容易发生软产道损伤的情况。

　　在上述情况下产科医师或者助产士采用会阴切开术可以有效地保护会阴不被严重撕裂与胎儿安全。所以，这个手术关键是有选择的正确的使用。

　　中国会阴侧切率接近100% 美国仅23%

　　39健康网：目前会阴切开术在国内医院的使用情况如何？

　　孔欣：近20年，尤其是近10年，国内因为复杂的社会、文化、经济及医疗原因，自然分娩中会阴切开率逐渐升高，尤其是一线城市的三级医院，这种手术几乎成为自然分娩的一种常规操作，来自于上海市的一篇调查报告指出，某些三级医院的会阴侧切率接近100%。

　　但与国内情况相反的是，近20年发达国家自然分娩的会阴切开率在逐渐下降，例如2004年美国会阴切开率为23%，瑞典则在10％左右。在这些个指标的背后，不仅仅是技术的支撑，还有很多是综合性的因素，譬如社会、文化、习俗、文明程度等等。

　　1996年，世界卫生组织提出“分娩爱母行动”计划，建议会阴侧切率应在20%左右，最好能达到5%，中国距离这个指标还有很漫长的路要走的。或者说，这与我们从发展中国家迈进发达国家一样，需要克服、挑战许多事情，不仅仅是医生，还包括孕产妇和大众，我们需要时间。

　　39健康网：目前自然分娩中会阴切开率这么高，原因是什么呢？

　　孔欣：原因是多方面的。首先我们来看看孕妇和家属的原因，实行独生子女政策后，父母对孩子的期望值可想而知，同时由于近三十年的经济发展，生活水平提高了，而大众正确的营养知识非常欠缺，很多孕妇在怀孕后就拼命吃，自己体重超标不算，胎儿也过重。我们东方人种，足月胎儿体重6斤左右即可，但这些年大部分孩子的出生体重都不在医学认可的范围内。

　　孩子体重过大，父母对孩子的期望值高，而且前面说了，分娩接生时即便是非常正确的操作，会阴也可能发生轻度撕裂，这本来是一种可以发生和接受的结果。但这些年医患关系因为种种原因非常敏感，不能得到理解，这些都会给医务人员造成很大的心理压力，所以为了保险，那就切吧。

　　另一个众所周知的原因是，这些年各种原因导致剖宫产率逐渐升高，相对的，阴道助产技术则自然会萎缩，大多数年轻的助产士和产科医生这方面的经验越来越少，结果是自然分娩中保护产妇会阴的把握性下降，因此就更倾向于使用会阴侧切，以避免严重的会阴撕裂。

　　这对我们有些讽刺，每一个医学生，进入妇产科进入产房的第一课学习接生中如何保护会阴，而且是必修的一课。

　　39健康网：作为资深的妇产科医师，您对会阴侧切所持的态度是怎么样的呢？

　　孔欣：应该在自然分娩时选择性地进行会阴切开。从孕产妇的心身健康角度考虑，医师有责任在保证母婴安全的基础上，对自然分娩时的会阴切开做选择和限制。

　　会阴侧切或引发多方不良后果

　　39健康网：会阴侧切可能导致什么不良后果吗？

　　孔欣：会阴侧切术并不增加大小便失禁及生殖器脱垂的发生率，但与会阴轻度的裂伤者相比，切开术可降低产妇盆底肌肉组织的韧性并增加其性交困难和会阴疼痛症状。国外曾经对五百多例阴道分娩的孕妇进行研究，这其中254例产妇接收了会阴侧切术，其他265例产妇会阴完整或有会阴I、II度裂伤。在产后3个月进行各种检测和询问自主症状，结果发现这两组产妇的大小便异常及生殖器官脱垂的发生率没有明显差异，但接受会阴侧切的产妇会阴疼痛及产后性生活的障碍发生率明显高于自然裂伤组，这说明还是有影响的。其中的道理是阴道分娩时胎头可能对盆底肌肉和神经产生机械性的压迫、扩张，使这些肌肉神经被牵拉和损伤。但产后随着时间的延长，与妊娠和分娩相关的盆底组织损伤多可自行恢复或通过盆地康复训练的帮助恢复。但会阴切开特别是侧向切开时，将永久性破裂阴道粘膜、粘膜下层，破坏会阴体的皮肤、皮下组织甚至肛周肌肉结构。

　　当然其他不良后果可能还有：产时出血量稍微增加，切口可能发生感染。侧切口疼痛影响母乳喂养等等。

　　如何避免顺产侧切，孕妈妈和医生都该做哪些准备？敬请期待孔欣主任访谈第二期。

（责任编辑：文慧；通讯员：肖金）