杨慧霞：妊娠合并糖尿病诊治规范

　　妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（亦称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。随着人群中糖尿病发病率的日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。

　　在第四届中华妇幼健康大会上，北京大学第一医院妇产科主任医师杨慧霞就妊娠合并糖尿病的诊治做了演讲。杨教授介绍说：“2011年美国糖尿病学会更新了GDM诊断标准，同时，基于临床随机对照性研究结果提示妊娠期间的高血糖严格管理可显著改善母儿结局。因此，妊娠合并糖尿病的规范化诊治对改善母儿结局起到十分重要的作用。”

　　杨教授说，凡是年龄在30岁以上、肥胖、有糖尿病家族史、多囊卵巢综合症患者、早孕期空腹尿糖反复阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及新生儿呼吸窘迫综合症分娩史等的女性都要提高警惕，因为以上这些都是糖尿病的高危因素。

　　糖尿病患者计划妊娠前的咨询与管理

　　对于糖尿病患者妊娠前杨教授给出了几点建议：

　　1、计划怀孕的糖尿病及糖尿病前期妇女，进行一次专业的健康咨询。

　　2、孕前糖尿病计划妊娠或已妊娠的患者应进行一次全面的眼科检查，并评价可能加重或促使糖尿病视网膜病变发展的危险因素。

　　3、糖尿病肾病，对轻度肾病患者，妊娠可造成暂时性肾功能减退。肾功能不全对胎儿的发育有不良影响，不建议妊娠。

　　4、糖尿病其他并发症，糖尿病神经相关病变包括：胃轻瘫、尿潴留及体位性低血压等可进一步增加妊娠期间糖尿病管理的难度。如潜在的心血管疾病未被发现和处理，妊娠可增加患者死亡的风险，应在孕前仔细检查心血管疾病证据并予以处理。

　　5、孕前患糖尿病应停用妊娠期禁忌的药物，如降脂药物等。

　　6、孕前血糖控制，糖尿病孕妇早期流产及胎儿畸形风险明显增加，怀孕前后理想的血糖控制可显著减少这种风险。

　　妊娠期营养摄入量

　　少量多餐，定时定量进餐对血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量应控制在10-15%、30%、30%，加餐点心或水果的能量可以在5-10%，有助于预防餐前的国度饥饿感。

　　营养治疗过程中与胰岛素应用密切配合，应用何种类型、何种剂量的胰岛素，以及注射次数都应在饮食量基本固定的基础上才能进行调整。应用胰岛素治疗者需要注意餐前适当加餐防止低血糖的发生。最后，杨教授说：“膳食计划必须实现个体化，要根据文化背景、生活方式、经济条件和教育程度进行合理的膳食安排和形影营养教育。”

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（责任编辑：王怡群）

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