面对疼痛，千万别一忍再忍

　　疼痛作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉，是我们经常遇见的问题。目前，有非常多的患者因为各种原因正在忍受着疼痛折磨。每年的10月11日为世界镇痛日，10月第3周为“中国镇痛周”。今年世界镇痛日到来之际，疼痛学专家呼吁，面对疼痛，千万不要一忍再忍，及早诊治才能享受无痛生活。

　　疼痛3个月就是病

　　据统计，在成年人中大约30%患有慢性疼痛，约有2/3的门诊患者伴有各种疼痛病症或症状¹。在我国6个城市进行的慢性疼痛调查显示，1个月内因慢性疼痛而就诊的患者为136488人²。

　　这么多人遭受着疼痛的困扰，那么什么是慢性疼痛，什么是急性疼痛，什么又是神经痛呢？中华医学会疼痛学分会主任委员、中日友好医院全国疼痛诊疗研究中心主任樊碧发教授介绍，世界卫生组织(World Health Organization,WHO,1979年)为疼痛下的定义是“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”⁴，1995年美国疼痛学会即提出“将疼痛列为第5大生命体征”。

　　根据疼痛的持续时间以及损伤组织的可能愈合时间，可以将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛⁴。

　　急性疼痛相对通用的定义为：与组织损伤、炎症或疾病过程相关的，持续的时间较短(通常短于3个月)的一种疼痛类型。如蜜蜂的蜇痛、刀刃的刺痛、分娩的产痛、围术期疼痛等。急性疼痛是疾病的症状，因而反应强烈，并可引起损伤和人们的注意，促使个体采取适应性或保护性的行为⁴。

　　与急性疼痛相对应，慢性疼痛被定义为组织损伤痊愈后持续存在的、或者持续时间超过3个月的一种疼痛类型。慢性疼痛通常在无任何可识别的原因或组织损伤的情况下持续存在，现在对慢性疼痛的定义更强调患者常伴有焦虑、抑郁等精神心理改变，患者的正常生理功能和生活质量严重受损。如癌性疼痛、纤维肌痛、带状疱疹后遗神经痛等⁴。

　　全球疼痛专家达成的共识是，急性疼痛是症状，慢性疼痛则是一种疾病，即如果疼痛持续了3个月，就是一种疾病，是病就需要及时上医院诊治。而且急性疼痛如果不在初始状态下充分被控制，可能发展为慢性疼痛。

　　85%的人止痛不及时

　　据中国首部疼痛防治网络白皮书显示，我国目前疼痛病人约有1亿人，各地医院门诊病人中，约有2/3正在或曾受到疼痛困扰；然而能采取药物治疗、及时止痛的只有14.9%，也就是说约85%的疼痛病人并没有得到及时的治疗，尤其慢性疼痛病人。

　　樊碧发教授介绍，面对频繁的身体疼痛，真正能采取药物治疗的人也是少之又少，而且存在不少误区：首先是疼痛来袭，能忍则忍。耽误了最佳治疗时机，给日后的治疗带来麻烦；第二，对疼痛治疗药物认识不清。身体出现疼痛时，应先根据症状区别疼痛类型，然后再选择止痛药；第三，盲目自我诊断。不少患者信赖膏药，但实际上，并非人人都适合膏药，应该区别对待。

　　其实对于比较常见的骨关节痛、偏头痛、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、腰腿痛、坐骨神经痛、糖尿病性周围神经痛等病症，都有比较好的治疗方法，病人可以选择骨科、神经科，还可以选择疼痛科。目前全国二级以上医院，都先后成立了疼痛科，当您身体出现疼痛，又不知道具体该看哪个科室时，可优先到疼痛科诊治。

　　人们还有一个传统观点，认为伤筋动骨、动手术后肯定免不了要伤口疼痛，再疼也只能强忍着等待康复。北京积水潭医院创伤骨科副主任医师公茂琪表示，其实这一观点现在也过时了，在欧美国家早已开展无痛手术康复，这个不同于微创手术，微创只算无痛手术的一个部分，现在有创的手术，在围手术期，就进行了各种止痛辅助治疗，这样一方面能减轻病人的疼痛感，另一方面还有利于康复，因为创伤术后，运动康复是很重要的一部分，但因为疼痛感困扰，很多病人康复训练打折扣，甚至耽误了康复。

　　现在国内很多医院也在开展无痛病房，在围手术期就进行各种止痛方案，比如术后滴注注射用帕瑞昔布钠（特耐）等，患者麻醉醒后的康复期，定期使用止痛药物，让病人在无痛的环境下康复，“无痛病房是患者、医生、护士都受益，因为患者不疼能更好的康复，患者配合医生治疗，医生也能更好的实施治疗方案，患者疼痛问题解决了，护士都减轻不少负担。”公茂琪说。

　　止痛还要防添新痛

　　一提起止痛，很多病人和家属都会有误解：“长期服用会不会上瘾？”“镇痛会不会掩盖真实病情？”但真正关键的问题——如何正确选用镇痛药却没有被考虑。因为止痛药大多暗含很大的胃肠道副作用风险，如果不加选择地盲目用药，很有可能顾此失彼，止了旧痛却添“新痛”。

　　北京天坛医院神经内科张在强教授指出，目前临床上最常用的止痛药叫做“非甾体抗炎镇痛药”（简称NSAIDs），比如布洛芬、双氯芬酸等。这类药物兼具止痛、退热、抗炎的作用，应用十分广泛。但是，它们引发的胃肠道不良反应需要引起高度重视。临床统计数据显示，服用传统的NSAIDs药物，可引起上消化道穿孔、溃疡、出血等不良事件，消化不良平均发生率最高可达50%。

　　而全球第一个“选择性NSAIDs”药物塞来昔布（西乐葆）大大减少了传统NSAIDs药物胃肠道不良反应的风险，在医药领域具有里程碑的意义。2006年，《美国医学杂志》依据多年临床数据得出结论，塞来昔布引起胃肠道不良反应的几率，只有传统NSAIDs药物的1/8。有效性和安全性均得到了多国临床认可。

　　而针对带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛这类神经病理性疼痛，欧美国家指南推荐多年的一线用药普瑞巴林（乐瑞卡）也已经进入中国，解决了这些顽固性疼痛的老大难问题。

　　至于很多人担心的止痛药成瘾的问题，张教授解释，我们常说的成瘾性止痛药其实是指阿片类药物，比如可卡因、杜冷丁等，其实，病人及家属不必担心这些问题，临床研究证明，以镇痛治疗为目的，阿片类药物常规剂量下产生成瘾的现象是非常罕见的。

　　参考文献：

　　1. 中华医学信息导报.2004;13

　　2. 马弘,等. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004;10:2.

　　3. 宋文阁,等. 实用临床疼痛学. 2008:1.

　　4. 徐建国. 疼痛药物治疗学. 2007;11:1.

　　5. 黄宇光,等. 神经病理性疼痛临床诊疗学. 2010:3.

　　6. 中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉学杂志. 2010,26(3):190-196.

　　7. 卫生部关于印发《三级综合医院评审标准(2011年版)》的通知

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（责任编辑：李娟）

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