昆明每1万个新生儿中就有300多有缺陷

　　云南将在23个县展开监测 全省47个机构可进行相关检测

　　近年云南省出生缺陷的发现率呈逐年上升趋势。2011年，云南省42家医院监测的出生缺陷率为188.13/万，与2000年相比，上升了88.31个万分点。昆明的数据则已经达到332.72/万。

　　日前，云南省卫生厅将《关于印发2012年云南省出生缺陷监测方案的通知》印发全省。出生缺陷监测方案的细化，将为制定出生缺陷的干预措施、评价效果提供依据。

　　新增两县成为监测县

　　《通知》指出，将在全省16个州（市）的23个县（市、区）开展以医院为基础的出生缺陷监测，其中包括云南省的21个“三网”监测国家及省级监测县（市、区），以及新增的怒江州的泸水县及迪庆州的维西县。同时，在思茅区及石林县开展以人群为基础的出生缺陷监测。

　　医院监测的对象为在监测医院内出生的妊娠满28周至出生后7天的围产儿，包括活产儿、死胎、死产。凡在监测医院内出生或引产的出生缺陷儿，无论孕周大小，均需报告。

　　监测内容包括：监测医院内出生的妊娠满28周至出生后7天的围产儿的有关资料；主要出生缺陷的时间、地区和人群分布以及临床资料；出生缺陷的可疑危险因素。

　　人群监测的对象为居住在监测地区的产妇（包括本地户口以及非本地户口在监测地区居住一年以上的产妇）所分娩的胎婴儿。监测期限为妊娠满28周（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及其以上）至生后42天，在此期间首次确诊的主要出生缺陷均需报告。

　　1/3的医疗机构进行抽检

　　畸形的诊断涉及产科、计划生育科、儿科、病理科、检验科以及物理诊断科（如B型超声检查室）等科室的业务人员。方案要求具体负责监测工作的人员应努力掌握有关出生缺陷的知识，如诊断标准等。对每一例畸形儿都应请有关专家进行确认，以保证监测质量，避免误诊、漏诊。尸体解剖、病理检查以及染色体检查均有助于进一步明确诊断，有条件的医院应大力开展。B型超声检查、母血或羊水甲胎蛋白测定等有助于产前诊断。

　　为了保证质量，提供准确、可靠的全省出生缺陷监测的资料，方案提出三级监测网质量控制系统。在医院监测中，为避免漏报、重报，监测医院应把好出生、查体、洗澡等关键时期，应反复检查新生儿有无畸形漏诊，做好监测资料的自查工作。

　　云南省医院出生缺陷监测县（市、区）及47个机构名单

　　序号 监测区/县 监测机构 序号 监测区/县 监测机构

　　1 盘龙区 昆明市第二人民医院 13 彝良县 彝良县妇幼保健院

　　昆明市延安医院 彝良县人民医院

　　2 五华区 昆明医科大第一附属医院 14 新平县 新平县妇幼保健院

　　昆明医科大第二附属医院 新平县人民医院

　　昆明市妇幼保健院 15 南涧县 南涧县妇幼保健院

　　云南省第二人民医院 南涧县人民医院

　　3 西山区 云南省第一人民医院 16 宁蒗县 宁蒗妇幼保健院

　　昆明市第一人民医院 宁蒗县人民医院

　　4 官渡区 云南省第三人民医院 17 南华县 南华县妇幼保健院

　　5 安宁市 昆钢医院 南华县人民医院

　　6 石林县 石林县人民医院 18 隆阳区 隆阳区妇幼保健院

　　石林县妇幼保健院 保山市第二人民医院

　　7 瑞丽市 瑞丽市民族医院 19 西畴县 西畴县妇幼保健院

　　瑞丽市妇幼保健院 西畴县人民医院

　　8 思茅区 普洱市妇幼保健院 20 威信县 威信县妇幼保健院

　　普洱市人民医院 威信县人民医院

　　9 勐海县 勐海县妇幼保健院 21 元阳县 元阳县妇幼保健院

　　勐海县人民医院 元阳县人民医院

　　10 云县 云县妇幼保健院 元阳县民族医院

　　云县人民医院 22 泸水县 泸水县妇幼保健院

　　11 文山市 文山市妇幼保健院 泸水县人民医院

　　文山市人民医院 23 维西县 维西县妇幼保健院

　　12 会泽县 会泽县妇幼保健院 维西县人民医院

　　会泽县人民医院

　　新闻助读

　　出生缺陷有哪些

　　出生缺陷包括1、无脑畸形；2、脊柱裂；3、脑膨出；4、先天性脑积水；5、腭裂；6、唇裂；7、唇裂合并腭裂；8、小耳（包括无耳）；9、外耳其他畸形（小耳、无耳除外）；10、食道闭锁或狭窄；11、直肠肛门闭锁或狭窄（包括无肛）；12、尿道下裂；13、膀胱外翻；14、马蹄内翻足；15、多指（趾）；16、并指（趾）；17、肢体短缩[包括缺指（趾）、裂手（足）；18、先天性膈疝；19、脐膨出；20、腹裂；21、联体双胎；22、唐氏综合征（21-三体综合征）；23、先天性心脏病（类型）；24、其他

　　导致缺陷的5个高危因素

　　从上世纪90年代开始，生育健康专家在全国范围对大量从孕期至7岁的儿童进行跟踪后发现，可能导致我国新生儿出生缺陷的高危因素主要有5个：准妈妈年龄在35岁以上；孕早期受过病毒感染，特别是风疹病毒感染；孕早期部分微量元素缺乏，特别是碘与叶酸缺乏；孕早期孕妇接触过X光射线或苯、铅、汞等有害物质；孕早期未在医生指导下用药。

　　近年来，我国新生儿缺陷率不断上升就与育龄妇女的年龄越来越大很有关系。大龄孕妇所怀孕胎儿最容易出现的一种疾病就是唐氏综合症。“孕妇年龄在25岁左右，孩子患唐氏综合症的几率为1/1500，但当孕妇年龄提高到35岁时，患病率提高到1/320，孕妇年龄提高到45岁时，患病率达1/50。”

　　六成孕前妇女缺碘 八成未做孕前检查

　　孕妇该补叶酸还是补碘 胎儿哪些疾病能预防 专家带你走出孕期保健误区

　　孕前一定要补叶酸——在这个错误观念的影响下，孕产妇集体补叶酸的现象出现了。然而，据昆明市妇幼保健院妇女儿童保健中心妇女保健科主任蔡金凤介绍，通过数年接诊情况分析，仅17.5%的妇女需要补充叶酸；63.5%的孕前妇女集体碘缺乏；9.6%的妇女因为减肥等原因造成碳水化合物功能比不足。

　　误区一：孕前检查没必要

　　婚检项目相对简单，侧重点在传染病和疾病方面筛查。在国外，通常孕前半年就要做孕前检查，包括营养、运动、环境及生活习惯。昆明市妇女儿童保健中心是全省首家也是唯一一家开设孕前保健门诊的医院。

　　昨天下午大雨，妇女儿童保健中心来做检查的人还是络绎不绝。蔡金凤介绍，80%的妇女都因非计划怀孕错过了孕前准备和孕前检查。

　　“孕前检查在怀孕前3个月就应该进行。”蔡金凤说，孕前妇女需要从营养状况、 生活习惯、环境、运动等4个方面进行调整。

　　从2008开办以来至今，到妇女儿童保健中心进行孕前检查的妇女有17%被检查出宫颈炎症。“一些孕妇怀孕后一直流血不止。在很多没有孕前保健专门门诊的医院，这样的病人一直接受保胎治疗，但其实出血是因为宫颈息肉。”蔡金凤说。

　　孕前检查不仅能避免妇科疾病对胎儿造成的影响，也能为孕妇量身打造“健康宝宝孕育计划”。“孕妇并不是越胖越好，营养也不是越多越好，如果营养过剩，胎儿可能会变成巨大儿，给产妇生产带来危险。”蔡金凤说，太胖和营养不足的胎儿，在今后患有代谢性疾病的风险比正常孩子高。

　　“营养检测结果得出之后，我们就可以根据情况调整营养，让产妇达到最佳的怀孕状态。”蔡金凤说。缺碘的产妇一周喝一次紫菜汤就能改变碘缺乏的问题。在运动方面，专家会针对性地锻炼妇女下肢肌力，以增强盆底的肌力，帮助妇女轻松分娩，54.5%的妇女存在盆底肌力不足的现象。

　　2008年5月份，妇女儿童保健中心开办以来，妇女保健科的门诊量从之前的1900人增加到现在的5000人。

　　误区二：系统B超能查出全部畸形

　　昨天早上，小丽从昆明市妇幼保健院妇女儿童保健中心走出去，心情沮丧。她腹中的双胞胎，其中一个无心、无头、无腹……系统B超的检测结果，让小丽做出不生这个孩子的决定。在22—26孕周进行的系统B超检查，重要性不言而喻。

　　“超声仪器有一定的局限性，和其他检查一样，不是一种万能的检查。不管使用哪种检查方法，也不管妊娠在哪一阶段，期望能够将所有胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不合情理的。”《胎儿系统超声检查知情同意书》上这样写道。

　　B超室主任王涛说：“对于无脑儿、严重开放性脊柱裂、严重脑膨出、严重胸腹内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全6种疾病的筛查，系统B超可以做到100%的检测率。”据介绍，超声不能诊断的疾病有智力障碍、听力障碍、视力障碍、脑瘫、代谢性疾病、染色体异常等。

　　超声产前诊断包括：系统超声检查、超声心动图检查、常规产前检查。系统超声检查中胎儿先天性心脏病检查是大体结构及血流异常反流的初步筛查，如有问题需进一步做胎儿超声心动图检查。“先心病的检测结果出来后，我们会跟产妇生产的医院进行沟通。让产科医生掌握孩子的情况，并及时治疗。”王涛说。

　　但，胎儿耳、指、趾、甲状腺等小结构不能进行检查，同时超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来，因此超声检查不能检测出胎儿的所有畸形，即诊断率不可能达到100%。

　　误区三：视力检测不需要

　　视力障碍在超声诊断中并不能检查出来，根据国家相关规定：32周早产儿或体重小于2千克的低体重儿容易患视网膜病变，这类孩子要及时进行眼底病变筛查。

　　昆明市妇女儿童保健中心眼保健科主任李丽红介绍在接受筛查的新生儿中，有1/5的孩子筛查出各种各样的眼病，大多孩子通过及时治疗可以避免视觉损害。首次检查应在生后4到6周或矫正胎龄32周开始，对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。

　　一些眼病治疗的窗口期很短。有的眼疾在72小时内就需要治疗，错过最佳治疗时机，孩子将不可能复明。新生儿越小发生率就越高，早期发病隐匿难发现。

　　在新生儿的眼病中，新生儿眼炎、早产儿视网膜脱落、眼底出血、眼部肿瘤、青光眼、白内障等疾病都可以通过及时的药物治疗从而避免对孩子造成影响。

　　在昆明市妇幼保健院对400名早产儿的监测中，有150名符合国家筛查条件，7名早产儿经过及时干预没有影响到视力。

　　误区四：先心病没法预防

　　“胎儿那么小，心脏能看清楚?”很多家长拿到胎儿的系统B超检查报告时，经常会有这样的疑问。

　　云南省第一人民医院遗传诊断中心主任朱宝生介绍，先天性心脏病在我国的发病率高达0.8%，我国目前有先心病患者400多万。根据出生缺陷监测结果，新生儿的先心病发生率还有明显上升趋势。

　　“其实先心病也可以预防。”朱宝生表示，孕妇通过系统超声检查，可发现胎儿身体结构的许多畸形，早发现就能早治疗。

（责任编辑：余渭霞）

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