上海医改“路在何方”？

　　社会办医路在何方？

　　上海现有1379家民营医院，仅58家进入医保定点医疗，市人大常委会张凌委员提出询问，上海怎么提高社会办医量，满足群众医疗服务需求？

　　“在目前公立医院一家独大的局面下，本市在规划、准入、医保、物价、人事、税收等方面的扶持政策，还不足以支撑社会办医的发展壮大。”市医改办负责人坦诚回应，要正视社会资本办医进展缓慢的问题，目前，本市正在制订推进社会资本办医的文件，其中一个基本原则是，在公立卫生资源偏大的情况下，只要符合规划和条件，优先鼓励社会资本进入医疗卫生领域，在准入、土地、设备、人才、培训、等政策方面，社会资本和公立机构享有同样的政策环境。

　　市医改办表示，上海已开展医生多点执业的试点，公立医院的医生可到不同医疗机构执业，确保民营医院在资金、政策的保障，也逐步满足人才上的缺口。

　　医保控费控在哪里？

　　不少市人大代表曾提出，本市一些医院“控方”现象严重，一张处方只能限买少量的药，患者只好返防医院、反复挂号。市人大常委会顾晓敏委员提出，医保部门如何从制度上完善医保资金的分配和支付范围？

　　市医保办负责人现场回应说，上海医保支出采取以项目为基础、总额调控的预付制度，对调控医疗费增长、维持医保基金收支平衡发挥了重要作用，也带来很多负面效应，比如出现医保指标层层下达、推诿病人用药需求、限定处方等现象，本市正在研究细化医保总额预付办法，完善医保费用的控制管理。“医保费用属于动态支出，调整需要科学依据，目前已委托多家科研机构开展相关调研”。

　　公立医院改革路径如何？

　　医改的关键，在公立医院，公立医院改革的关键，又在补偿机制。任连友委员开门见山提出询问，医改部门如何完善公立医院补偿机制，现状和目标差距在哪里？

　　市医改办负责人现场回答，公立医院改革的难点在补偿机制。长期以来，政府投入仅占公立医院成本费用的30%，另外70%以上依靠药品和收费补偿，导致医院内部考核偏向效率，公益性出现明显不足。今后，要调整公立医院的补偿机制，综合运用政府投入、价格调整和内部管理的手段。“公立医院硬件投入，由政府买单，医院院长不用再考虑造房子、买设备；还要改革合理的收费制度，提高医务人员劳务收入，降低检验检查收费水平；在闵行等地区试点综合考核，在全信息化基础上，对每位医生、每个处方进行考核。让公立医院逐渐回归公益性”。

　　市医改办提出，上海医务人员的实际工作量，普遍超过规定的3到4倍，医生收入与医疗收入脱钩，可能在公益性的同时降低效率，今后要采取综合措施，在回归公益性的同时，提高服务效率，提高医院和医生的积极性。

（责任编辑：邢琳）

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