ACP/AAFP建议：打破10大医学坏习惯

    美国医师协会（ACP）和美国家庭医师学会（AAFP）提出了10大医学坏习惯，主要针对那些过度滥用的检查，一起来看看吧。

    1、AAFP推荐1：腰背痛病人头6周内不要做影像学检测，除非存在危险信号

　　对于没有神经病学、感染或其他危险信号的简单性腰背痛病人，影像学对治疗没有帮助。此外，X片或CT还会造成不必要的射线暴露，因此要做更高级的影像学检查例如MRI就更要慎重考虑了。

　　2、AAFP推荐2：对于急性轻到中度鼻窦炎不要常规使用抗生素，除非症状持续了7天及以上，或者在首次临床改善后出现了加重。

　　很多病人都会对医生施压要求开抗生素，医生也知道这是不对的，有时候却不容易说出来。大多数此类感染是病毒性的，具有自限性，也不会通过抗生素治疗获益，所以要加强患者教育。

　　3、AAFP推荐3：对于无危险因素的<65岁女性以及<70岁男性，不要使用双能X线吸收测量学筛查骨质疏松

　　很多人认为当女性进入绝经期，就是骨质疏松筛查的指征，但是，美国预防服务工作组（USPSTF）所做的循证评估告诉大家，这是错误的，这个筛查应该从65岁开始。对于骨质疏松筛查，我们更关心的是双磷酸盐的安全性问题。

　　4、AAFP推荐4：对于没有症状的低危病人，不要做年度ECG或其他心脏筛查

　　对于这项推荐，Stream博士给出了一个个案的例子：主要的问题是假阳性结果。我有一个病人，40岁，后背有问题，他计划做一个背部手术。外科医生坚持我对他做ECG，结果异常，铊负荷试验也异常。该病人最终进行了心脏导管介入，结果发现他的冠脉是完全正常的。ECG和铊负荷试验都出现假阳性了。与此同时，有意思的事情发生了，他的背部问题变好了。之前面临很大的难题：心导管介入还是背部手术？

　　 5、AAFP推荐5：对于<21岁女性或者因为非癌性疾病切除子宫的女性，不要进行巴氏涂片。

　　 Stream博士：对于年龄<21岁的女性不进行巴氏涂片是一个相对新的观念改变，来自于多个证据。目前的推荐是不在21岁之前做这项检测，不管有没有性生活。女性巴氏涂片异常往往与人乳头状瘤病毒感染有关，自身容易清除。如果你做了这项检测发现了异常，你认为必须要做些什么——活检或者宫颈冷冻疗法，反而会带来更多健康风险。

　　 6、ACP推荐1：对于无症状和低危冠心病的人群，不要做运动心电图筛查

　　 这个类似于第四项推荐，Weinberger博士指出：我们的推荐特别针对于运动筛查。在2004年，USPSTF对于低危无症状病人进行运动检测给出D类推荐；在2011年，他们更新这项推荐，指出没有临床试验支持进行运动ECG。

　　  7、ACP推荐2：非特异性腰背痛病人不要做影像学检测

　　  这个类似于第一项推荐，Weinberger博士指出：ACP在2011年2月份内科学年鉴发表了首批针对腰背痛和影像学的研究。纵观这些证据，对于典型的非特异性腰背痛病人是很明确的。

　　  8、ACP推荐3：在评估简单晕厥和正常神经病学检查时，不要进行脑影像学检测（CT或MRI）

　　  对于晕厥，可以根据前驱症状做出诊断，例如出汗、恶心，以及体位等。在2010年，NICE指南在评估晕厥中都没有提及过影像学研究。

　　  9、ACP推荐4：对于肺栓塞低预发性的病人，使用高灵敏度的D-二聚体检测作为首选检查，不要首选影像学。

      通常在急诊，如果遇到有呼吸症状的病人，会考虑：病人有可能是肺栓塞吗？对于肺栓塞低到中度预发性的病人，目前指南的推荐已经非常统一：不需要做影像学检测，建议做D-二聚体检测。如果是阴性的，那么患者发生肺栓塞的可能性是很小的，如果是阳性，还需要做另外的检测。

　　  10、ACP推荐5：在没有临床怀疑胸内异常的情况下不要拍术前胸片

     尽管没有证据表明，在不怀疑胸部疾病的病人中进行常规术前胸片检测能够提供益处，但这个坏习惯已经跟随医生多年。美国放射学会有一个适当性准则，该准则使用一个等级，9表明是最合适的，无胸内异常病人进行术前胸片检测等级是2。

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