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华山医院陈澍:抗生素使用坚持5R原则三不政策

2012-12-1939健康网吴玉兰
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核心提示:抗生素是一种治疗药物,不是随便就可以吃,也不是什么病都可以吃,陈澍副教授表示,病人在使用抗生素之前,必须弄清楚三件事,首先要知道是什么细菌引起的感染,其次要明确感染的部位在哪里,再次要对病人对抗生素的耐受性情况怎样,同样的药物,用在小孩和老人身上的效果肯定会有差异。

  抗生素是用于治疗各种细菌感染或抑制病微生物感染的药物,我们感冒了需要吃抗生素,喉咙疼也需要抗生素,疼了痛了还是得吃抗生素,似乎抗生素成了“万能药”。对此,复旦大学附属华山医院感染科主任医师陈澍副教授十分担忧,他表示,滥用抗生素没出问题还好,而一旦有事就很有可能危及性命。

  抗生素不等于消炎药  菌性炎症使用抗生素会适得其反

  陈澍副教授表示:抗菌药是有自然界的微生物或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类代谢产物。临床上常用的抗菌药既有微生物培养液的提取物,也有用化学方法合成或半合成的化合物,它其实是抗感染药物。

  那么抗菌药到底有没有“消炎”作用呢?

  炎症局部通常表现为红肿热痛,陈澍副教授表示,炎症分为两大类,有的是因细菌引起的,有的不是因为细菌引起的。如果患者的炎症是有病原体感染引起的,通过有效的抗感染治疗,可以达到消退炎症、缓解发热的作用。

  但如果患者的发热和炎症是有非感染因素造成的,比如恶性肿瘤。风湿性疾病,病毒感染(流感、普通感冒等)或者无菌性坏死(内脏动脉栓塞、大手术或外伤后的组织破坏等),这时候使用抗菌药则起不到任何“消炎”或退热的作用。在这种情况下,使用抗生素就是白浪费,只有坏处没好处。

  抗生素不能预防感染 联合使用1+1未必大于1

  2006年3月,北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者,尽管医生给他用了多种类型的抗生素,仍然没能挽回他年轻的生命。细菌培养发现,病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药,医生分析,这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果—因为他有一个特别的生活习惯。患者每天在单位食堂吃饭,顾虑单位食堂不干净,可能会有一些细菌在里面,所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素,天天吃,日积月累,最后就出了问题。

  在现实中也有很大部分人认为,使用抗生素种类越多,就越能有效控制感染。对此,陈澍副教授介绍到,抗生素联合用药一般会产生增强作用、相加作用、无关作用、拮抗作用四种情况。据临床药学工作者统计:约60%~70%的情况表现为无关作用或相加作用,约20%~25%的情况表现为增强作用,约10%~15%的情况表现为相互拮抗作用。

  抗生素有效没效跟价格没关系 对症下药才是关键

  大家普遍认为“一份价钱一份货”,贵的抗生素肯定都要比便宜的好。陈澍副教授笑谈到,这话在日常购物中可能是非常的有指导意义,但是在疾病治疗用药中,意义就不明显,用药讲究的是对症下药,不是越贵越好。

  就拿抗生素药物来说,抗生素主要是用来是杀细菌的,不同的抗生素是针对不同的细菌。有时候花十几万使用昂贵药物治疗不见得有效,但服用几块钱的药物却能药到病除。

  陈澍副教授介绍说,他曾经去江苏常熟医治过一位刚做完肾脏手术病人,因为手术感染,十多天花了十几万的治疗费,高烧却一直不见消退,陈澍副教授了解情况后,将他的抗生素药物更换为四环素类药物,当天病人的发热就降了下来。

  使用抗生素应坚持5R原则“三不”政策

  抗生素是一种治疗药物,不是随便就可以吃,也不是什么病都可以吃,陈澍副教授表示,病人在使用抗生素之前,必须弄清楚三件事,首先要知道是什么细菌引起的感染,其次要明确感染的部位在哪里,再次要对病人对抗生素的耐受性情况怎样,同样的药物,用在小孩和老人身上的效果肯定会有差异。除此之外,剂量与次数也很有讲究,只有这样才能保证用药的安全。

  总结来说,就是需要个体化给药,注意每一种药物与每一位患者间的“适配度“。使用抗生素时坚持合适的时间,合适的剂量,合适的药物,合适的给药途径,合适的病人即Right drugs to the Right patient in the Right dose by the Right route at the Right time,也就是5R原则。

  此外,在抗生素使用中还需要记住的“三不政策“一不自行购买。抗生素是处方药,需要在医生的指导下使用。二不主动要求,抗生素是用来对付细菌的,所以要在确定细菌感染时才有疗效。有90%的感冒都不是细菌感染,抗生素并不能加速复原,不必主动向医师要求开抗生素。三不随便停药,抗生素治疗有一定疗程,一旦需要使用抗生素治疗,就要按时服药,直到药物吃完为止,以维持药物在身体里的足够浓度,以免制造出抗药性细菌而让它伺机而起。

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