黄晓军：血液领域真菌感染应采用预防性治疗

　　中国医师协会血液分会会长、北京大学血液病研究所所长黄晓军教授在参加“第一届侵袭性真菌感染多学科专家交流峰会”媒体座谈会时指出，近些年来侵袭性真菌发病率呈上升趋势，且进展快，预后效果差，

　　黄晓军指出，该疾病发病率上升原因很多：

　　首先，真菌发病率在免疫低下的人群中更容易发生。血液病患者、肿瘤患者以及越来越多的器官移植患者都属于免疫低下人群。尤其造血干细胞移植患者，有调查显示移植以后真菌感染发病率为12%。

　　第二，抗菌药物过度使用，引起人体免疫力下降，导致侵袭性真菌感染也是其中一个原因。

　　由于侵袭性真菌感染多发生于免疫受损患者，其临床表现复杂，无特异性，常常被基础疾病或免疫抑制所掩盖，难以早期发现，且其进展快速，预后效果差，病死率极高。

　　目前临床医生多推荐采用早期积极预防和经验性治疗来降低其发生率和死亡率。但由于侵袭性真菌感染的诊断方法有限，不同个体的患者患病后的表现也有很大差别。

　　在血液领域，侵袭性真菌感染多表现为侵袭性曲霉病，这类疾病的预后效果差，死亡率高达60%—90%。黄晓军建议：患者应多采用预防性治疗，且需谨慎考虑药物安全性问题。对于一些肝肾功能不全的患者可建议使用最新一代的棘白菌素，如米卡芬净给予治疗。

　　关于抗菌药物过度使用问题的管控，黄晓军有自己的看法。美国有一个调查问卷的第一个问题是：你觉得在美国存在抗生素过多应用的问题吗？95%以上答案是——Yes。第二个问题是：你自己是不是过度应用了抗生素？肯定答案只有30%。

　　这个数据说明了什么？说明所有人都觉得别人滥用，而自己没有。换一个角度说，当医生用时，所有人都说医生过度使用了。黄晓军希望患者能给予医生更多的理解和信任。

　　黄晓军介绍，抗生素包括部分的抗细菌药和抗真菌药，相对来真菌品种是很少。从1958年开始使用的治疗侵袭性真菌感染的药物两性霉素B，到最新一代的棘白菌素类药物，抗真菌药物的发展历史不过近50年，在品种选择上与种类繁多的抗细菌药物相比非常有限。

　　他因此强调：即便抗生素品种这几年增加很多，真菌品种增加也较快，但还是相对较少的。从这个角度来说，他认为限制抗真菌药物其实是不合理的。

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