先看病后交钱可行吗 今年不可能全面推广

　　目前主要有三种形式

　　“按我的理解，‘先看病后付费’说的就是看完病后再交钱，不像现在得交完钱才能做检查，交完押金才能住院。”家住上海的韩女士告诉记者，她为这项政策拍手叫好。不过，本报记者在采访中了解到，目前，“先看病后付费”已在全国多地试点，并不完全是韩女士理解的那样。目前来看，主要有三种形式：

　　一是预付费。也就是要求患者先交押金，看完病后再一次性结算，费用直接从押金中扣除。2009年，这一被称为“先诊疗后付费”的预付费方式，在北京大学人民医院试点，其优势是能减少患者的交费次数和等候时间。

　　二是先住院后付费。卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉在接受媒体采访时说，针对住院患者，山东、河南等20多个省级或地市级医院试点“先住院后付费”模式，主要受益人群是新农合住院病人。病人入院时，不用再交押金，需签署《住院治疗费用结算协议书》，住院期间产生的费用由医院垫付，病人出院时只交自己支付的那部分费用。该方式能给患者带来很多实惠，但有不少医院因医疗费垫付风险较大停止试点。

　　三是全面后付费。本报记者了解到，上海市徐汇区13个街道、镇的社区卫生服务中心对持社保卡就诊的居民，已全面实施后付费举措。该区斜土街道社区卫生服务中心院长吴克明介绍，病人在就诊前只需挂个号，可直接做B超、心电图等检查，然后再找医生开处方，最后一次性缴费、取药，患者就医更方便。两年前，这个模式在该中心刚推出时，每月会有数千元的欠费，但2012年全年欠费仅314元。

　　全面推行难度大

　　无疑，“先看病后付费”对病人利多弊少，目前能否全面推行呢？焦雅辉表示，社会诚信体系还不够完善，个别试点地区有患者逃费现象发生。由于大医院里新农合病人少，报销水平较低，医院相对来说承担了更大的垫资风险，这项试点工作更多在县及县以下基层机构进行。

　　中国社科院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏向《生命时报》记者分析，如果配套政策跟不上，全面推行反而会出问题。“我们可以把患者分成三类：一是有经济能力交付押金且信用较高的人，该政策对这类人影响不大；二是没有经济能力交住院押金的人，他们是这项政策的最大受益者，但看完病后仍可能连自付部分的费用也交不起；三是有经济能力，但可能以治疗不满为由恶意拖欠医疗费的人。”朱恒鹏说，后两类患者都会加大医院风险，在目前医疗救助制度不完善、社会诚信体系不健全的情况下，很可能导致医院提高第一类人的收费，推诿第二类患者，导致穷人更没有保障。

　　最适合基层医疗机构

　　上海多家医院负责人坦言，看完病再交钱的模式，比较适合社区卫生服务中心，因为这一层级的医保病人所占比例高，检查费低，而在二三级医院推广难度大，特别是三甲医院外地病人多，检查费高，一旦发生逃费、欠费，将难以追讨。

　　朱恒鹏也认同该观点。他说，要不要实行“先看病后付费”最好由医院自由选择，全面推行的话，医疗救助制度和社会诚信体系建设得跟上。