弃检大便常规和肛门指检 半年后查出直肠癌

　　弃检大便常规+肛门指检

　　一企业高管半年后查出直肠癌

　　说起大便常规，宋震亚主任就想起了两个典型的例子，一个好例子，一个坏例子，形成了鲜明的对比。

　　好例子的患者60岁不到，平时身体还不错，很少上医院，也没有健康体检的习惯。去年，在女儿的坚持下，来到浙医二院体检。结果提示，大便隐血阳性。开始，她误以为是痔疮出血，并没放在心上。直到一个星期后的复查结果仍为阳性，且有三个“+”，才紧张起来，立即跑去做了个肠镜。结果显示，早期直肠癌。

　　“目前，直肠癌的发病原因还不是很明确，可能与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。此外，直肠息肉也是直肠癌的高危因素之一。这位患者就患有直肠息肉多年，她的发病原因与息肉的关系比较密切。不过，她还算幸运的，发现比较早，只要通过手术将病灶切除就可以了，不需要放化疗，且保留了肛门的完整性，5年的生存率达90%以上，复发的几率也较小。”

　　相比这位患者，还有一位企业高管就没这么幸运了。他，50多岁，虽然，每年三四月份都会去医院体检，但从不重视体检结果。大约半年前，他因大便出血，时不时腹痛等症状来到医院就诊，被确诊为中期直肠癌，这让他有些惊讶。“我半年前才做的体检，结果都很正常，平时身体也都很好，怎么就得癌症了呢？”

　　询问病史，宋主任发现，他半年前在其他医院体检时并没有做大便常规和肛门指检，而这两个项目是筛查早期直肠癌最简单、有效的方法，弃检真的很可惜。等到出现腹痛、腹胀、排便苦难、大便带血等症状时，再来就诊，往往已属于中晚期。此时，患者需要遭更多的罪，需要切除肛门，通过肚脐附近打洞做“人工肛门”，因无法控制排便，患者需要24小时用袋子接着，这是一件很痛苦的事情，生活质量也将大打折扣。临床将直肠癌分为5期，II期-IV期为中晚期，5年的生存率分别为，76.4%、58%、14.6%。

　　成年人的直肠一般长15厘米，8厘米以上摸不到，但8厘米以下的直肠可以用手摸到。中国的大肠癌患者中，一半以上是直肠癌。在直肠癌患者中，又有约70%是中低位直肠癌。换句话说，70%的直肠癌可以通过肛门指检来摸出来。

　　宋主任提醒，体检中一旦发现大便潜血呈阳性，应及时做肠镜进一步筛查癌前病变，千万不要误以为是简单的痔疮出血。

　　痔疮主要表现为，肛门出血、血色鲜红，一般量不多，为手纸染血、便后滴血、粪池染血等，大便本身不带血，或仅有少许血迹。出血一般为间歇性，多为大便干结时或进食辛辣刺激食物后出现。直肠癌大都会出现大便带血、血色鲜红或暗红，一般每次大便都会带血，且会伴有腹痛、腹胀等症状，肛门指检时会摸到肿块，指套也会染血。直肠息肉也会引起大便带血，肛门指检时也会摸到肿块，但一般比较软，且不会引起腹痛、腹胀等现象。

　　大便标本可在家采集

　　体检后两个工作日内送检都可以

　　针对大便弃检的原因，浙医二院、杭州市第一人民医院等纷纷优化了体检流程。在浙医二院，对于个体体检，他们在发放体检通知单时，一并把大便留取容器发放给了体检者；对单位体检团队，会将大便留取容器统一发给体检联系人，同时给每个单位发放温馨提示单，这样患者就可以在家采集大便标本。

　　对于便秘、或者处于月经期的体检者，可以延长留取大便常规标本的时间。“一般来说，体检后的两个工作日内将标本送过来(必须是当日新鲜大便)，都不会影响出报告的时间。如果因为特殊原因，实在无法赶在两个工作日内送来的，我们也会适当放宽时间。”市一医院体检中心主任杨芬芳说。

　　通过这些小细节的改变，浙医二院2011年5-7月11503位体检者中，大便弃检率降为9.28%，与1-3月相比下降了9个百分点。市一医院大便常规弃检率也在逐年下降。

　　但甲状腺不好的人拍胸片要谨慎

　　体检项目中，除了大便常规、肛门指检被严重忽视外，拍胸片、眼科检查、测量身高体重、外科检查、鼻镜等，也被很多体检者放弃。

　　很多人不愿意每年拍胸片是担心射线对身体有影响。浙二宋震亚主任说：“其实现在拍胸片时的射线剂量与日常生活中不可避免的剂量是相当的，完全可以忽略不计。每年拍一次胸片能够清晰地记录肺部的大体病变，如肺部炎症、肿块、结核等。”

　　当然，一些特殊人群，如婴幼儿、孕妇(尤其是怀孕三个月以内)、体检后三个月内计划怀孕的男女、有甲状腺疾病的患者，在体检时可以不拍胸片。

　　对于眼科检查，大部分人的概念还仅停留在视力检查上，以至于不少人觉得自己在配眼镜时已经做过相关检查，体检时就没必要再做了，于是，体检时随便报个近视度数，就算蒙混过关了。浙医二院眼科中心尹金福教授说，事实上，眼科检查并不只是查视力的好坏，眼科医生还会对体检者的眼底进行检查，以判断受检者是否有眼底动脉硬化、前房是否较浅，这有助于发现早期的白内障、青光眼。他还建议，40岁以上者能每年测一次眼压，尤其是中高度近视者。

　　“特别胖的人会因难为情而不量身高体重。”市一杨芬芳主任说，“这是可以理解的，但我们还是建议他量一下，量了身高体重后，可以计算出BMI指数。这是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。我国肥胖问题工作组分析报告表明，体重指数增高，冠心病和脑卒中发病率也会随之上升，超重和肥胖是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。“体重指数每增加2，冠心病、脑卒中、缺血性脑卒中的相对危险分别增加15.4%、6.1%和18.8%，医生也才能在体检报告中，告知需要注意事项或继续检查的项目。”

　　外科检查时，医生会摸一下大家的头颈等部位，可以检查淋巴是不是有问题。如果淋巴结肿大，要排除癌症的可能。

　　而鼻镜能看出你鼻子有没有出血。浙江人喜欢吃腌制食品，所以鼻咽癌的发病率比全国平均水平高，位列全国第四。鼻咽癌的一个早期症状，就是鼻子里有血丝。每年体检时，让医生检查一下鼻子，可以让自己放心。

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