北上广农民工医保:离乡看病报销咋跟上

　　稳定就业人员参保向城镇职工“看齐”

　　今年200万人享受同等待遇

　　春节回家前，四川来京打工的林强半夜感觉右腹疼痛难忍，挨到第二天早上，就去北京朝阳医院挂号看病。

　　42元的医事服务费，林强只需要支付2元，享受北京在职职工的医保待遇，持卡就医，实时结算。做B超、验血，医生诊断为阑尾炎，但不用手术，开了几种消炎药，一共花了将近500元，费用已经全部上传医保中心。如果诊疗费用累计达到起付线，就可以享受报销。

　　林强在一家建筑公司打工。去年6月，公司统一为他们办了社保卡。林强要按城镇职工缴费标准缴费，按个人2%，公司10%的比例缴纳医疗保险。

　　他算了一下，大约一年要缴纳700多元。为了让像林强一样的农民工和城镇职工享受相同的医疗待遇，北京市实现“四个统一”，即统一缴费办法、统一建立个人账户、统一医保待遇、统一持卡就医。截至2012年底，像林强这样的在北京稳定就业的农民工，享受在职职工医保的人数大约为170万。

　　在老家参加新农合，如今还在北京参加职工医保，林强不知以后生病应按哪个政策报销？北京市人力社保局医保处相关负责人介绍，因为医保报销单据只能使用一次，从制度上讲，待遇不能重复享受。按职工医保待遇，无论从报销范围还是报销额度上都比新农合要高。

　　北京市人力和社会保障局有关负责人表示，表面上看似乎农民工自己要花钱缴费，实际上，北京市通过统一为农民工建立医保个人账户，按照职工医疗保险规定将农民工自己缴费的这2%再打入个人账户，相当于农民工实际上没有自己花钱，却得到了在门诊看病报销的待遇。

　　小病养，大病扛，扛不住了回家烦爹娘。没有在京参保的农民工要有当地的转诊证明才能在京就医，如果是自行就医，新农合无法给予报销。而在京的外地打工人员大约为500万，其他农民工如何获得医保？

　　北京朝阳区第二医院曾被定为四川眉山进京农民工新农合定点医院。按照协议，在京眉山籍参合农民工凭参合医疗证、身份证到朝阳二院就医，农民工医疗费用的补偿由医院直接与眉山市新型农村合作医疗管理中心结算。

　　设立定点后，很少有农民工来医院就诊。河南信阳农民工定点的北京长峰医院遭遇同样的困扰。据粗略统计，在北京丰台打工的信阳固始农民就有10多万。2007年，住院治疗的信阳农民工只有30多个。当时长峰医院负责人告诉记者，他们找不到打工的农民在哪，农民工也不来医院看病。

　　记者近日致电长峰医院，工作人员说，他们不清楚农民工定点医院的事。而北京朝阳第二医院工作人员说，很少有外地农民工来就诊，就诊患者多是附近社区的居民。

　　打破了参保人员身份和地域界限，确保农民工纳入城镇职工基本医疗保险制度体系，使农民工与城镇职工实现医疗保险制度的统一。北京将加快农民工医保与职工医保 “并轨”，农民工参保向城镇职工“看齐”。2013年，将共有200万在京农民工纳入职工医保体系，享受与北京城镇职工同等的医保待遇。

　　上海

　　有单位的外来务工者纳入职工医保范围

　　得了大病住院报销八成以上

　　一大早，在上海市闵行区中心医院，40岁的杨德新正在弟弟杨德福的陪伴下办理出院手续。他因骨折住院10天，花费了4000多元。“还好单位帮我缴了城保，自己只负担几百元。”

　　杨德新来自贵州，在上海工作已有15年，上过中专的他在闵行区一家电子器件厂工作。

　　“这几年我一直在这家企业工作，前年起，我们纳入城保范围，享受和上海人一样的待遇。”杨德新颇为高兴。

　　自2011年7月1日起，上海调整外来从业人员参保政策，将其纳入城镇职工社会保险（简称“城保”）范围，进一步完善社保体系，保障外来从业人员公平参保的权利。参保的外来从业人员，就医时门诊及住院费都可按照一定比例予以报销。

　　杨德新所在的企业原来为每位员工缴纳保险200余元，转成城保后，企业缴纳400余元，个人缴纳100多元。有了这个保险，一旦发生重大疾病住院，即可享受80%—85%的费用报销。

　　但是，没有工作单位的外来人员是无法享受这项政策的。由于新农合异地报销目前无法实现，非正规就业的外来人员生病时要么“扛一扛”，要么只能回老家报销。

　　杨德福很羡慕哥哥。他在菜场摆摊卖肉，去年工作时不小心剁到手指，医药费花了千把元。由于没有当地医保，只能等着回老家去报销。

　　“我在贵州老家参加了新农合，这些医药费回老家还不知道能报销多少。”杨德福说，真希望在上海看病能再方便些、实惠些啊！

　　据悉，为加强外来人员基本医疗服务，上海不少区县正在积极探索。

　　2007年，嘉定区与河南息县合作，开设首家农民工医保定点医院。河南息县来沪务工人员如果生病住院，只要参加当地新农合，就可享受在上海有关定点医院进行看病报销的政策待遇。

　　而闸北、闵行、青浦等区县的社区卫生服务中心也在试点，开设农民工诊室、设置常见病服务包等服务，这些举措为外来人员提供了优质、安全的医疗保障。

　　广州

　　探索职工医保异地就医联网结算

　　不仅广州能用还可漫游回乡

　　近日，记者随外来务工者何光建来到他所定点的社区医疗中心，开些治疗感冒的药。

　　计价时药费总计显示48.8元，但他只需付24.4元就够了，因为他在社区医疗中心挂了门诊定点后，每月可享受医保目录范围内不超过300元的门诊费用补助，补助比例为50%。他觉得作为一个外来工，能够与广州市民一道享受这项就医补助，是一件令人高兴的事情。

　　他向记者介绍说，他的医保不仅广州能用，还可“漫游”回乡。如果回成都后需要住院，他可在成都的医院按广州医保缴费比例享受医保待遇，而且是联网结算，不用自己先垫付后回广州报销。尽管没有在成都住过院，但有此项“待遇”让他觉得更心安。

　　广州是珠三角地区外来工最为集中的城市，外来务工人员来自全国各地。为解决外来参保人员异地就医报销问题，广州市目前已与海南省及南昌、成都等10个城市实现了异地就医联网结算。此项政策预计将让150万广州参保人和300万外省参保人受惠。

　　据统计，截至2012年底，广州有外来务工人员460万，他们的就医问题让各界格外关心。广州市医保局表示，推动外来务工人员在当地参加医保，是广州的既定政策，如果外来务工人员签订劳动合同、有固定单位，广州市将督促企业为外来务工人员购买“城镇职工医疗保险”；如果外来务工人员无固定单位或自谋职业，则推动他们参加“灵活就业人员”医疗保险。

　　外来务工人员在老家参加新农合后，在广州如何就医？

　　广州市医保局表示，外地新农合参保人在广州就医是没有障碍的，只是病人需要先垫付医药费后回参保地报销。在外地新农合广州就医结算方面，广州目前还不能做到异地联网结算，因为新农合以县区为单位基金统筹，广州的外来务工人员来自全国各地，解决新农合的异地结算问题比解决以城市为单位统筹的“城镇职工医疗保险”要复杂得多。

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