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熊瑛霞:家人突然昏迷不醒怎么办

2013-04-0239健康网
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核心提示:3月14日,北京世纪坛医院急诊科副主任医师熊瑛霞在医院举办了主题为“家人突然昏迷不醒该怎么办”的健康讲座,讲座上,她从昏迷的定义、分类、原因等方面一一进行了介绍。

  3月14日,北京世纪坛医院急诊科副主任医师熊瑛霞在医院举办了主题为“家人突然昏迷不醒该怎么办”的健康讲座,讲座上,她从昏迷的定义、分类、原因等方面一一进行了介绍。

  一、什么是昏迷?

  熊瑛霞说意识障碍是指人们对自身和环境的感知发生障碍,或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。

  生命体征存在,但对外界环境和机体内在活动毫无感知,对内外环境刺激的反应性完全丧失,不能做出有意识的反应,既为昏迷。昏迷为意识障碍最严重阶段。

  她介绍,昏迷可以分为三类,即:

  【浅昏迷】无自主运动,声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应,角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射存在,肢体伸直性去脑强直,出现病理反射,呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。

  【中度昏迷】重度疼痛刺激可有反应,防御反射、角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动,呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。

  【深昏迷】患者意识全部丧失,强刺激也不能唤醒,肢体常呈弛缓状态,无自主运动,深、浅反射均消失,偶有深反射亢进与病理反射出现,大小便失禁、脉速、血压下降,呼吸频率与节律异常。

  二、一般什么疾病容易引起昏迷?

  熊瑛霞说昏迷既可由全身性疾病引起,也可由颅内病变所致。

  能够引起昏迷的全身性疾病包括

  1.重症急性感染疾病:病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫

  2.内分泌及代谢障碍性疾病:尿毒症、肝性脑病、垂体性昏迷、甲状腺危象、粘液水肿性昏迷、糖尿病性昏迷、乳酸酸中毒低血糖昏迷、慢性肾上腺皮质功能减退性昏迷、肺性脑病

  3.水电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症、低氯血性碱中毒、高氯血性酸中毒

  4.外因性中毒:工业毒物中毒、农药中毒、药物类中毒、植物类中毒、动物类中毒

  5.物理及缺氧性损害:热射病、日射病、触电、高山性昏迷

  颅内病变所致的昏迷包括

  1.感染性疾病

  2.脑血管疾病:脑出血、脑干出血、小脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、其它脑血管病

  3.脑内占位性病变

  4.颅脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿(硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿)

  5.颅内高压综合征与脑疝形成

  6.癫痫

  三、如何鉴别是不是昏迷?为什么会昏迷?

  熊瑛霞介绍昏迷必须与类昏迷鉴别。所谓“类昏迷”是指病人的临床表现类似昏迷或貌似昏迷,但实际上并非真昏迷的一种状态或症候,包括假性昏迷、醒状昏迷及其它一些病症。

  【假性昏迷】意识并非真正丧失,但不能表达和反应的一种精神状态,包括:癔病性不反应状态、木僵状态、闭锁综合征。

  【醒状昏迷】觉醒状态存在、意识内容丧失的一种特殊的意识障碍。临床上表现为:语言和运动反应严重丧失,而皮质下的大多数功能和延髓的植物功能保存或业已恢复,自发性开眼反应及觉醒-睡眠周期等都存在。见于去皮质状态、无动性缄默及植物状态。

  【晕厥】急起而短暂的意识丧失,常有先兆症状,如视觉模糊、全身无力、头昏眼花、出冷汗等,然后晕倒,持续时间很短,一般数秒至1分钟即可完全恢复。昏迷的持续时间更长,一般为数分钟至若干小时以上,且通常无先兆,恢复也慢。

  【失语】完全性失语的病人,尤其是伴有四肢瘫痪时,对外界的刺激均失去反应能力。如同时伴有嗜睡,更易误认为昏迷。但失语病人对给予声光及疼痛刺激时,能睁开眼睛,能以表情等来示意其仍可理解和领悟,表明其意识内容存在,或可见到喃喃发声,欲语不能。

  【发作性睡病】临床表现在通常不易入睡的场合下,如行走、进食、上课或某些操作过程中,发生不可抗拒的睡眠,每次发作持续数秒钟至数小时不等,发作时瞳孔对光反射存在,且多数可被唤醒,故与昏迷不难区别。

  四、如何鉴别是全身性的还是颅内的?

  对昏迷的鉴别及昏迷原因的判断,需要临床医生详细询问病史、发病及伴随症状,体检和辅助检查可以协助鉴别诊断。

  一般情况下,昏迷伴随的症状有:

  【发热】先发热然后有意识障碍,见于重症感染性疾病;先有意识障碍然后有发热,见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。

  【呼吸缓慢】呼吸中枢受抑制的表现,见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。

  【瞳孔散大】见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。

  【瞳孔缩小】见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。

  【心动过缓】见于颅内高压症、房室传导阻滞,吗啡类、毒蕈等中毒。

  【高血压】见于高血压脑病、脑血管意外、尿毒症等。

  【低血压】见于各种原因的休克。

  【皮肤黏膜改变】出血点、瘀斑和紫癜等,可见于严重感染和出血性疾病,口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。

  【脑膜刺激征】见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

  【瘫痪】见于脑出血、脑梗死或颅内占位性病变。

  熊瑛霞强调,若发现家人出现昏迷情况,要及时带患者到医院就诊,并向医生提供患者的既往病史等医学资料,以便于医生明确发病原因,给予对症治疗。

(宣传科供稿)

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