天津家庭责任医生服务 公立民营医院各有特色

　　问题一 医生紧缺服务能力不足

　　向阳楼街社区卫生服务中心覆盖5个居委会、3万社区居民，拥有慢性病患者5500多人，特困人群1000多人，签约人数1007人。较大的潜在医疗需求量，使社区医疗力量难以达到全部上门服务的水平。丁科长介绍，以卫生服务中心为例，其每日门诊量100多人，医院中有出诊资质的全科医生仅3人，他们平时大部分时间都要为来医院看病的患者诊断，通常只有下午两三点钟以后才能得空上门诊疗。由于家庭责任医生的人员力量严重不足，因此该院虽然签约了千人，但目前最终能纳入家庭病床、提供上门服务的患者仅有20多人。

　　此外，医务人员紧缺制约了新服务的展开，虽然中心已经不断扩大医疗队伍，但不可忽视的是医疗人才断层现象严重，尤其是青年医生锻炼不足、成长慢，很难独当一面。

　　问题二 保障安全服务项目有限

　　保障医疗安全，是家庭责任医生开展送医送药服务的重要前提，责任医生使用的药物品种必须在社区用药目录之内，开展的服务须在社区医生的能力范围之内。

　　丁科长说：“在家治疗，必然会有医疗风险。如果输液中出现问题，患者家属难以应对。还有换液体时，非专业的家属来换很可能出现不符合规范的操作，这会导致不良反应的发生。因此医院建议，即便是重点人群，如果患者可以移动，应尽量到医院来治疗。”丁科长介绍，一些患者家属对家庭责任医生的服务内容存在误解，认为只要签约了，医生就应随叫随到，但这其实漠视了医疗安全。“送医送药服务只适用于病情稳定的慢性病患者，如果患者突发疾病，家属的正确做法是首先打120，再打电话咨询家庭责任医生。”记者李佳萌 实习生岳巍 摄影 新报记者王健

　　家庭责任医生并非简单送医送药上门市卫生部门出台相关服务标准

　　医生上门输液须有家人陪同

　　家庭责任医生要为本市3.2万重点人群送医送药上门，初听起来，医生似乎要化身“快递员”，但事实上绝非如此简单，医疗安全将是责任医生前面的头等难题。什么样的患者才能叫医生上门？医生能使用哪些药品？输液多久后医生才能离开等等，每一个细节都与患者的健康紧密关联。为了确保患者在家就诊的医疗安全，解决家庭责任医生开展服务时遇到的种种疑问，市卫生局出台了《天津市家庭责任医生服务工作标准(试行)》(以下简称《标准》)，细化各项规定。

　　三项服务

　　送到重点人群家中

　　对于重点人群可享受的医疗服务内容，《标准》给出了详细的介绍，内容分为三部分。

　　一是健康评估走进门。家庭责任医生将为重点人群中尚未建立健康档案的建立个人健康档案；对特困、孤老、高龄空巢、离休老人、失能等重点人群全面进行1次健康状况评估，并量身定制1份个性化的健康指导方案。

　　二是健康管家在身边。家庭责任医生团队按照规范要求对重点人群提供基本公共卫生服务，主动做好重点服务对象的随访工作，提供每年4次健康随访。80岁及以上的重点人群，根据身体状况，每年至少增加2次随访；90岁及以上的重点人群，根据身体状况，每年至少增加6次随访。对于身体情况需要入户进行健康随访的重点人群，家庭责任医生将提供入户服务。

　　三是送医送药到家中。家庭责任医生将为重点人群按照医疗需求提供预约服务，即是为因身体原因不便到中心就诊的重点人群按照收费标准可以提供入户送医送药服务；对于患有高血压、糖尿病、脑卒中等慢性病的重点人群，在社区基本药物目录范围内，根据医嘱，按照收费标准提供送药上门服务。对不适宜社区诊治疾病的患者提出转诊建议。

　　服务范围

　　患者需“适合家庭治疗”

　　家庭责任医生是随叫随到吗？什么样的病人才能请医生上门？《标准》对家庭责任医生的出诊服务范围做出明确规定。提出家庭出诊服务对象应为诊断明确、病情稳定、适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的患者。包括：诊断明确的慢性病患者，因行动不便，到医疗机构就诊确有困难，并经责任医师确认病情稳定适合家庭出诊治疗的患者；经住院治疗病情趋于稳定，出院后仍需继续观察和治疗，并经责任医师确认适合家庭出诊治疗的患者；经医师确认需要连续观察和治疗，适合建立家庭病床治疗的患者；其他诊断明确、病情稳定的非危重症患者，经责任医师确认适合家庭出诊治疗的患者。

　　同时，《标准》还明确了家庭责任医生的服务项目应以安全有效为准则，应是在家庭中医疗安全能够得到保障、治疗效果较为确切、消毒隔离能达到要求、医疗器械能拿到家庭使用、不容易引起严重过敏的项目。检验项目一般有血常规、尿常规、便常规等化验标本送检检查、心电图、测血糖等。家庭诊疗一般可通过口服、皮下、肌肉、静脉的方式给药，可进行换药、导尿、吸氧等操作，可给予压疮护理、康复等指导，可进行针灸、推拿等治疗。

　　确保安全

　　九类药品严禁出诊使用

　　记者采访中了解到，医疗安全是社区医院开展上门服务时首要面临的难题，为了确保患者在家中治疗的安全性，《标准》限制了家庭责任医生对药品的使用范围，要求其应在社区基本药品目录范围内对出诊药品严格筛选。麻醉、精神、放射性药品，需皮试的药物，强心剂及抗心律失常药，中枢神经兴奋剂，抗休克药，血液制品，生物制品等临床上易引起不良反应的药物严禁出诊使用。

　　家庭责任医生入户诊查时如确需进行静脉输液治疗的，《标准》提出了更严格的规定。要求静脉输液等治疗过程中应有具备完全民事行为能力的患者家属或看护人员陪同、观察；对首次使用的药物，应在开始输液后至少观察30分钟，并向患者家属或看护人员讲解注意事项；一旦发生输液反应或其他紧急情况，应立即停止输液并拨打120急救电话及时送医院救治，并与社区卫生服务中心取得联系；原则上每次输液量以1瓶为限。

　　此外《标准》还规定，生活不能自理的患者，在医护人员开展诊疗服务时应有具备完全民事行为能力的患者家属或看护人员陪同在场；医护人员发现患者病情加重，应告知患者或家属及时转院，如拒绝转院，家庭责任医生应在病历上记录并要求患者或家属签字；家庭出诊服务过程中产生的医疗废弃物应由医护人员统一回收，并带回社区卫生服务机构按照相关规定进行处置。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。