励建安：康复医院需要自找麻烦

　　演讲者：国际物理医学与康复学会候任主席励建安

　　我跟大家汇报一下我最近关于康复医院建设我的一些心得体会。我们先从卫生部在十二五时期康复医疗工作的指导意见先谈起，这个指导意见里面有很多内容，特别提到提高康复医疗能力的时候，一定要建立国家的和省级的康复医疗质控中心，开展质控工作。在现阶段康复医院的大幅度的发展是必然的。而随着大幅度的发展，质量控制就成为一个不可忽视的的议题提到议程上。我的理解卫生部今年的工作重点之一就是要建立这个质控体系。

　　我们现在的问题就提出来了，建设康复医疗质控的时候，讲康复医院建设中我们质控到底控什么。其实这个问题不是很容易回答的问题，因为我们国家的医疗质控体系目前为止，只是针对了一些硬性的指标做所谓的质量控制。这个质量控制的指标包括床位使用率、周转率、平均住院日，疗效好转或者是恶化，控制我们设备完好率，控制患者的满意度等等这些。

　　这一些的控制的结果，当然是有用的，但是光是这样，我们的质量能达到目的吗？我们的质控又是为了什么。是为了有这些数字，还是为了持续的改进我们的康复医疗服务？这个是大家需要思考的问题。那么质控到底会控什么呢？

　　我觉得我现在的思维是分成三个大部分，控安全肯定是放在第一位的。然后是控效益，控体验。如果把这三块分解一下，安全会提护理安全、行政安全，效益会提行政效益、运行效益，体验有患者的体验，我们自己的职工的体验。

　　控效益是经济效益、运营效益，这个因为时间关系，我这个不讲。我就讲讲我们所谓的体验，这个是我们现在的质控指标没有的，我通过学习之后，认为这个很重要。

　　控体验是指什么呢？体验是指我们反思过去做了什么，我们要考虑未来要做什么。反思什么？反思我们管理是不是到位，反思我们医疗行为是不是有错，反思我们的学习行为，我们要不断的学习不断的改进。

　　我们不得不介绍国际康复医疗学界的一个金标准，CARF，这个是国际康复医疗机构的唯一的一个标准。CARF是美国建立的，1966年建立的。CARF给我们带来什么呢？第一条，要求康复医疗机构，给患者提供终生的康复。就是出院之后要做随访。中国人能做到患者出院之后做到终身的随访吗？我的第一概念是做不到。

　　第二个问题是要求每个病房都要做一个计划，一旦有突发灾难，你怎么把病房的病人转移出去。地震了，你一定要有措施，你哪怕一个小时两个小时三个小时，你一定要有行动把病人往外转如果你有预案，你必须要做演习，你要练，你又有预案又有练习，你告诉我你第一次60分钟把40个病人转移出去，然后下半年第二次演习是55分钟把病人转移出去，再过一年就变成50分钟，那你就进步了。

　　中国人很喜欢讲一句话，没有条件创造条件也要上。王跃进秘书长给我们引用了广东一位非名人的名言，就是没有困难，我们要找困难创造困难也要上。实际上就是给自己找麻烦。质控是自己给自己找麻烦。千万不要以为质控是上级领导给我们找麻烦，质控是找我们自己的麻烦在哪里，然后改善。我希望更多的医疗机构给自己找麻烦，给自己找困难，给自己一个压力，不断的改进我们医疗质量。

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