陈文明：多发性骨髓瘤的问答

　　多发性骨髓瘤（MM）是一种发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。好发于中老年，但近年发病率有增高、发病年龄有提前趋势。此病误诊率很高，患者可因发热、尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误病情。

　　北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心、北京朝阳医院血液科陈文明教授在医院举办的“多发性骨髓瘤月”活动中，为患者及家属详细讲解了关于疾病的科普知识。

　　陈文明教授介绍，多发性骨髓瘤的常见症状主要有以下几种：

　　骨病：高钙血症、骨质疏松、骨痛、溶骨性骨破坏、病理性骨折（骨破坏的部位为扁骨多见，长骨少见）

　　肾功能损害：蛋白尿、血尿、肾功能不全

　　贫血：可伴有血小板减少

　　反复发生的感染：肺、泌尿道

　　由于骨髓瘤的症状缺乏特异性，因此经常会被误诊也就不足为奇了。

　　骨髓瘤与骨病

　　由于骨髓瘤细胞增殖，并分泌促进破骨细胞活性的物质，会造成骨质疏松，因此医生会给患者补钙治疗。但骨髓瘤患者骨质疏松的主要原因不是钙摄入不足，而是破骨细胞活性增加，造成钙分解的增加，因此血清当中的钙是增加的，严重者可能造成高钙血症，所以补钙过程中应定期检测骨髓瘤相关指标。

　　目前，市面上所有的“口服无机钙”基本不吸收，有机钙（如牛奶）的钙含量又太低，陈文明建议，患者可以补充维生素D3，这样可能会有助于钙吸收。从这个角度来看，补钙应该是慢性和长期的过程。

　　有什么方法抑制或减轻骨破坏？陈文明介绍，使用双磷酸盐（伊班膦酸对骨髓瘤骨病无效）可达到目的。选择双膦酸盐时可注意，第一代双膦酸盐代表药为固令，口服基本没有肾毒性；第二代代表药为帕米膦酸二钠；第三代代表药为佐来膦酸。这三种药在抑制破骨细胞活性方面疗效相近，所不同的是，止痛效果逐渐增强。

　　骨髓瘤与口腔治疗

　　骨髓瘤常伴有牙病，具体表现为：牙龈炎；牙齿松动；龋齿。

　　鉴于目前有文献报告少数患者在长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险，陈文明建议，患者在用双膦酸盐钱，应进行口腔检查或对症进行适当的预防性治疗，使用期间应当注意口腔卫生，不宜进行包括拔牙、根管等在内的口腔治疗。

　　停止使用双膦酸盐3个月后在再作口腔治疗；治疗的伤口愈合后1月可再用双膦酸盐。

　　骨髓瘤与肾病

　　骨髓瘤可能造成的肾功能损害与慢性肾炎可否进行区别？陈文明指出，骨髓瘤导致的肾功能损害一般不伴有高血压，而慢性肾炎则常伴有高血压。

　　当骨髓患者出现肾功能不全的情况，若有尿，则应当注意补充液体，不限入量，以双下肢轻度水肿为宜；如果无尿，则要利尿。情况比较严重您的患者应当积极接受透析治疗。40-60%出现肾功能衰竭的患者通过治疗可以恢复。

　　饮食方面，陈文明建议，患者可以适当限量进食蛋白类食物，以动物蛋白为宜（如牛、羊肉），植物类蛋白要少食。海鲜可能引起高尿酸，因此有高尿酸的患者要少吃。

　　骨髓瘤与贫血

　　贫血是骨髓瘤的症状，改善贫血，必须以化疗治疗骨髓瘤为主。出现贫血的骨髓瘤患者可以输血，血红蛋白最好保持在80g/L。

　　此外，贫血患者可以使用促红细胞生成素（EPO）。

　　骨髓瘤与感染

　　感染是公认的导致多发性骨髓瘤患者发病及死亡的元凶，高感染风险的元凶主要是细菌和病毒感染。研究证实，患者在败血症、脑膜炎、蜂窝组织炎、感染性心内膜炎、肾盂肾炎、细菌性肺炎、病毒性感冒、带状疱疹等多种疾病方面都有着显著的高风险。

　　但陈文明认为，多发性骨髓瘤患者不需要预防性使用抗生素，当白细胞出现减少时，可以使用抗生素。

　  骨髓瘤与化疗

　　当患者的情况不适合做干细胞移植时，采用马法兰+激素方案；当患者适合做干细胞移植时，会使用以万珂为代表的化疗新药+激素治疗方案。

    陈文明介绍，新药与老药相比优势主要在于：1.起效快，最快一疗程可缓解病情；2.有效率和缓解率高，残留病少；3.长春新碱+阿霉素+地塞米松（VAD）方案已经过时；4.马法兰+强的松（MP）方案虽仍沿用，但需要与新药联合使用。

    对新药的使用应当尽量提前，这样既可以提高生活质量，不增加后期治疗难度，还能克服不良预后，延长生存期。

    骨髓瘤与移植

    一般来说，65岁以下的患者更适合做干细胞移植治疗，当然，如果身体状况良好，也可以将上限提高到70岁。干细胞移治疗能提高生活质量、延长寿命，而且不增加总的治疗费用。

    自体移植和异体移植各有利弊。虽然未来的趋势是异基因移植，但目前医学界主张自体移植+非清髓异基因移植，异基因移植很少采用。当然，患者自己的意愿是应当尊重的。

    移植后，复发仍然是主要问题，一旦复发，继续治疗仍是有效的。陈文明指出，需要强调的是，移植后复发并不比普通化疗后复发难治。

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