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显微外科助力手腕再植 医生奋战12小时手术终获成功

2013-09-02 13:56:1239健康网
核心提示:张兴世说,患者目前的术后通血良好,断离手腕再植后已经成活。杨先生在几天后便可以正式出院,而后续的康复治疗起码需要1年左右的时间。如果护理得当,杨先生的右手腕功能有望恢复80-90%。

  弹钢琴、打羽毛球、拿东西……在我们的日常生活中,无论是抓物取物、演奏乐器还是各种体育项目,都是要靠手腕的功能来完成的。因此,手腕对一个人来说是非常重要的。然而,年仅19岁的杨先生却在8月19日1时左右不慎被他人用刀砍伤右腕部,当即腕部完全离断。幸好送医及时,武警番禺医院医疗团队经过12个小时的奋战之后,完成了腕部再植的手术,杨先生的右手腕成功接活。

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  专家简介谢伟勇,武警番禺医院副院长,手足外科中心主任。从事手足显微外科专业10余年,擅长复杂手足创伤早期显微外科修复及晚期功能重建,手指再植与再造,应用各种皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损及应用游离骨移植修复四肢长段骨缺损,周围神经、血管损伤的早期处理及晚期功能重建。

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  专家简介张兴世,男,武警番禺医院手足外科主治医师,毕业于天津中医药大学中医系中西医结合专业。从事手足显微外科、中西医结合骨科临床工作10余年,曾参加全国显微外科解剖与临床高级研修班培训,师从山东省立医院王增涛教授,擅长各种复杂手足创伤的修复、断指再植手指再造、手足畸形矫正、以及各种骨关节疾病及脊椎疾病的中西医结合治疗。

  手术必须争分夺秒  力求术后功能最大恢复

  武警番禺医院手足外科主治医师张兴世告诉39健康网,患者杨先生是8月19日凌晨3时许被送到武警番禺医院的。当时他脸色苍白,医院的医疗团队一边对他进行抗感染等常规检查,一边迅速调集手足外科手术医生完成术前准备。随后,经过连续奋战12小时,2名手足外科医生克服了疲劳、饥饿、困倦等种种困难,整台手术才得以顺利结束。

  据张兴世医师介绍,整个手腕再植的手术,医疗团队主要面临两大挑战:

  首先,接手腕要争分夺秒,快速处理。由于要控制失血以及保证术后患者受伤部位功能的恢复,断肢再植必须在最短的时间内尽快完成。对此,武警番禺医院副院长谢伟勇也指出,断肢再植手术必须在8-12小时内完成,否则断肢难以再植,即使将断肢“接”上,也无法完全恢复功能。

  其次,手术除了要保证再植的断肢成活,同时还要兼顾术后患者手腕功能能得到最大的恢复。手腕的再植,包括骨头、血管、肌腱、神经的再接,任何一个都马虎不得。张兴世表示,在此次手术中,医生们最终将所有断掉的骨头、血管、5条神经、24根肌腱、逐一全部成功接上。这一系列的操作都是患者术后手腕功能恢复的基础和关键。

  再植手术难度大   显微外科技术显神通

  在断肢再植的手术中,难度最大的就是血管、肌腱和神经的再接。这就需要显微外科技术的支持了。张兴世表示,只有接通了血管,再植的断肢才有成活的希望。同时,肌腱与神经则关系到断肢功能的恢复。同时,肌腱与神经则关系到断肢功能的恢复。由于肢体的神经感觉占肢体功能的一半,即使再接的断肢能动却没有感觉,整个手术的效果就不甚理想了。

  在此次手腕再植的过程中,考虑到患者断裂处伤口平整以及患者本身比较年轻等状况,医生们没有进行常规的骨头缩短操作,而是保留了患者的软骨。另外,为了争取时间,患者手腕骨头也采用了小钢针来固定。这些对患者随后的血管、肌腱以及神经的调整和恢复都有积极的作用。

  目前,患者杨先生术后恢复状况比较良好,一期治疗效果比较明显。随后,伤口基本愈合了便可取出小钢针,并进行大概为期一年左右的康复治疗。张兴世表示,如果患者在康复期间护理得当,其手腕功能有望恢复80-90%,最理想可恢复至正常水平。

  遭遇离断意外  做好送医前的自救措施很重要

  武警番禺医院副院长谢伟勇介绍,断肢的急救方法包括止血包扎、保藏断肢及迅速就医等三方面。普通市民在遭遇类似的意外事故应该及时做好以下自救措施,以便赢得最佳的治疗时间:

  1、即时给断肢(断指)做好止血工作。局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法,创面可使用干净的毛巾或是衣服包扎压迫止血。张兴世表示,之前杨先生受伤后的加压包扎就做的比较好,伤口处理也比较得当,这对后面的手术也比较有利。

  2、妥善保存断肢(断指)。事故现场离医院较近的话可以用干净毛巾或布料简单包裹,而如若离距离较远的话就要对离断的肢体进行冷藏保存。使用湿纱布或冰袋冷藏均可,,将断肢保存在0—4℃,这样断肢的存活可以最长维持在24小时以上。同时,在保存断肢时切忌断肢直接与冰水接触,以免造成二次伤害。

  3、尽可能用最快速的交通工具将病人送至就近的医疗机构。如该医疗机构技术有限,可在做完急救后转移到有条件的医院治疗。转移前后注意与有关医疗单位联系,以便他们做好准备工作。(通讯员:李金同)

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吴文 中国人民解放军南部战区总医院(原广州军区广州总医院)

擅长领域:对断指再植、断肢再植、游离皮瓣移植、四肢大血管、神经及骨缺损的修复等显微外科技术具有丰富的临床经验;尤其擅长于股动脉损伤、大型创面及严重疤痕挛缩的修复重建。