北京大学第一医院成功救治3龄肾脏肿瘤合并瘤栓儿童

　　三岁的小梓硕本该是天真烂漫、无忧无虑的时候，可是病魔悄悄袭来。妈妈给梓硕洗澡时发现他左侧腹部明显鼓起一个大包。父母立即带着小梓硕来到北京大学第一医院求诊。诊断结果：左肾肾母细胞瘤伴有下腔静脉瘤栓，瘤栓已接近肝静脉下腔静脉入口。医生建议立刻收治入院。

　　由于肿瘤巨大，入院后立即手术切除风险大，儿科医生们决定先行化疗，期望待肿瘤缩小后再行手术切除。随着化疗过程，恶心、呕吐、食欲差、感染、肝功能受损，多种副作用在梓硕身上逐步显现，折磨着孩子也同样折磨着家长。但是，几个周期的化疗后，医生给了梓硕一家一个振奋人心的消息——体内的肿瘤如预期那样缩小了，为手术根治创造了有利条件。

    然而，梓硕的身体非常虚弱，基础情况很差，为了讨论梓硕是否能尽快手术以根治肿瘤，医院多次组织小儿外科、泌尿外科、心脏外科、小儿内科和麻醉科等多学科专家会诊，最后决定在纠正肝功能异常、感染等情况后尽快手术。

　　此前，北京大学第一医院泌尿外科、心脏外科已经合作多年治疗肾脏肿瘤合并瘤栓患者，治疗过多位合并下腔静脉、右心房瘤栓的肾脏肿瘤患者，手术量全国第一，经验丰富；围术期安全性最好，成功率高，收治的该类患者总体五年生存率居国际先进水平。

　　尽管如此，梓硕对医疗团队依然是个重大考验。首先，3岁的梓硕系多年来收治年龄最小的患者，根治手术的操作空间狭小；其次，由于先行予以化疗治疗，梓硕多器官系统功能都受到损害，术中麻醉需要特别谨慎；再次，梓硕多次化验结果提示D-Dimer升高，高度怀疑瘤栓周围有血栓形成，这意味着手术操作过程中稍有不慎就有可能导致血栓脱落，一旦引起肺栓塞，后果极其严重。

    为了确保手术安全，心脏外科、小儿外科、泌尿外科经多次讨论，初步确定了手术方案：小儿外科、泌尿外科力争根治性切除原发肿瘤，心脏外科争取在非体外循环且不阻断肝脏血流情况下完整取出瘤栓，以求最小创伤下根治手术。

　　不仅是外科系统的临床团队，医务处等职能部门也高度重视这例多学科合作的复杂手术，予以记录在案、协调手术室、术中血制品等必要支持。

　　8月26日早晨8点，手术准时开始。由于术前准备工作充分得当、手术团队技艺精湛、通力配合，手术如事先预期方案顺利实施。小儿外科贾钧副主任、泌尿外科何志嵩副主任等完成左肾肿瘤根治术，心脏外科王进副教授等再接再厉，解剖分离肝尾叶后方，在肝静脉入口远端阻断下腔静脉，完整取出瘤栓并行下腔静脉血管成形术。

    手术历时6小时10分钟，手术过程中患儿循环、氧合稳定，出血量不多。梓硕的术后恢复也很顺利，术后收入心脏外科监护室后，当晚拔除气管插管，血色素稳定、肝肾功能指标良好，没有发烧、恶心、呕吐，精神也不错，术后第一天就能和妈妈一起看最喜欢的动画片了；术后四天，梓硕返回儿科普通病房继续休养，家长心头终于松了一口气。

　　梓硕的成功治疗离不开医院医疗管理部门总体协调、手术科室通力合作和麻醉、重症监护、儿科等的全力支持，再次体现了我院多学科综合治疗复杂、重症患者的特色和团队合作精神。相信在以后的医疗实践中，还会有更多像梓硕这样的患者在综合治疗下康复。