小儿低烧迁延不愈或是支原体感染

　　●38.5℃以下建议用物理降温和环境降温，3月龄以下婴儿不建议用退烧药

　　●捂汗易致高热惊厥，高热惊厥超七次易留后遗症

　　发烧是儿童身体最常见的“状况”之一。广州市第一人民医院儿科主任于力介绍，除了常见的病毒、细菌感染外，支原体感染引起的发烧越来越多，假如孩子低烧迁延不愈，建议检查是否感染支原体，一旦确诊，治疗方案相对简单、确定。发烧38.5℃以下的孩子，于力建议只用物理降温、环境降温，在天气较热时更应该给孩子敞开衣服在空调房里“凉快”，“捂汗”反而容易导致高温惊厥及脱水。高温惊厥一旦发生超过7次，有可能会给孩子留下“低烧也惊厥”的后遗症，甚至导致癫痫。同时她提醒家长，无论用什么方法或药物，病情好转都需要一个过程，没有什么方法能“马上退烧”，更不要为了追求效果而使用激素做退烧药物。

　　小儿低烧迁延不愈

　　别忽略支原体感染可能

　　虽然已有秋意，但近日广州最高温度仍然有33℃左右。于力表示，高温之下往往孩子发烧的病例较多，有“夏季热”的说法。流感病毒、手足口病、EB病毒、巨细胞病毒等病毒在高温下易繁殖，病毒感染是导致孩子发烧的一大常见原因。另外，扁桃体发炎、皮肤外伤后感染等细菌感染，也能引起发烧。除了最多人熟悉的病毒、细菌感染外，支原体感染、小儿结核、寄生虫感染、疟疾、腮腺炎等感染性疾病，以及一些和感染无关的免疫缺陷病，如幼年类风湿关节炎、红斑狼疮、血液病等，都可能是孩子发烧的原因。

　　“值得注意的是，现在我们发现感染支原体的孩子也越来越多了。”于力说，支原体与病毒、细菌的传染途径和表现都有相近的地方，支原体感染主要表现为长期发烧，温度可高可低，也有可能出现肺炎。一些孩子出现37.5℃~38℃的低烧、咳嗽一个月，跑了多家医院，抗菌、抗病毒药物都用过了还是不见好，这样的情况有可能是支原体感染，需要相应的支原体检查确定。但因为检查需要抽血，而且结果需要第二天才能出，有的家长是从外地而来，住宿不便，或者不愿让孩子抽血，因此一直没发现病因。

　　实际上，支原体感染一旦确定，治疗相对简单，主要药物就是阿奇霉素，如果没有肺炎不需住院，在家按时服药即可。但在疗程上要注意，因为病毒感染一般一周至10天就能治好，细菌感染大约10天半月，而支原体感染治疗是“吃三停四”，一周时间为一疗程，需要坚持四个疗程才行。

　　激素不能用做退烧药

　　于力介绍，孩子普通感冒发烧，家长不需要急着给孩子吃药，38.5℃以下，完全可以在家使用冰袋、退热贴、温水擦身来物理降温。“不主张给孩子捂被子、穿衣服，靠出汗来降温。温度还比较高时，就主张孩子敞开衣服，在空调房里散热。”她解释说，孩子不像大人可以自己调节吃喝，孩子本身电解质易紊乱，而且神经系统不完善，可能会引起高热惊厥或脱水。过去有用酒精擦身降温的做法，但因为孩子皮肤较嫩，也不合适。3个月以下的婴儿发烧，最好只靠物理降温和环境降温。

　　体温超过38.5℃，可以考虑使用退烧药。“儿童退烧药主要是两种：布洛芬和对乙酰氨基苯酚，如果孩子高烧不退，可以两种药交替使用，但要注意用药间隔，先用布洛芬，6小时后如果未退，再用对乙酰氨基苯酚，不行的话6小时后再用布洛芬。”于力说，儿童发烧一般39℃以上才考虑用退烧针。“有的家长着急让孩子退烧，问医生能不能用激素。激素能降低致热源细胞因子的分泌，使用后有退热效果，然而激素是不能作为退烧药的。”于力解释，对于关节炎、血液病等可能引起的发烧的疾病，使用激素会掩盖症状，做检查无法查出相应疾病，还可能引起感染扩散，引起脓毒败血症。

　　高温惊厥三次以内一般无影响

　　说到高烧，不少家长都担心孩子烧得太久会“烧坏脑”，因此会请求医生用药让孩子的烧尽快退下来，尤其是当孩子发生高热惊厥、全身抽搐时。于力说，孩子高温惊厥不一定是生了很严重的病，往往是由于神经系统还未完善，对高热反应不上来，往往在39℃以上、发烧开始的24小时内发生，1~3岁半的孩子最容易出现。“小儿高热惊厥3次以内，一般没有影响。如果超过7次、抽搐时间过长，有可能在大脑里留下兴奋灶，形成后遗症，在发烧温度不太高时也出现惊厥，也有可能导致癫痫。不过，如果有高热惊厥家族史的孩子发生了这种情况，一般到了一定年龄会自己恢复。”

　　有高热惊厥史或家族史的孩子，发烧时尤其不适合捂汗法退烧。如果曾发生过高热惊厥，在高烧时可以适当使用止抽的药物。

　　另外，于力也提醒家长们，孩子病情好转需要时间，但不少家长因为“孩子赶快退烧了我好回去上班、孩子要去上课了”而催促医生用药。国外发达国家，孩子即使有感染也多数不用抗生素，都鼓励家长在家给孩子护理，尽量少打针。其实像感冒发烧这样的小病，无论用什么手段、什么药，要治好都需要一个过程，家长要有耐心。