甲状腺术中喉返神经实时监控降低并发症发生率

　　甲状腺外科手术有一定的并发症发生率，其中喉返神经损伤率约1%左右，即使非常有经验的外科医师也有0.16%损伤率。喉返神经的变异较多，如何避免术中喉返神经的损伤，是甲状腺手术的难点之一。

　　术中喉返神经实时监控（Imtraoperative Neuromonitoring）可正确反馈神经的所在部位、走行范围和功能状态，是预防医源性喉返神经损伤的理想手段。其主要优点是：方法简便、易行，可重复使用、多次对照，无损伤。

　　以下情况适合应用神经探测仪：

　　1.甲状腺肿物位于腺体背侧，可疑近期囊内出血或甲状腺癌者；

　　2.甲状腺恶性肿瘤需行颈部淋巴结清扫，尤其有中央组淋巴结肿大者；

　　3.甲状腺再次手术，解剖层次紊乱，组织粘连重者；

　　4.胸骨后甲状腺肿，巨大甲状腺肿物，考虑喉返神经有移位者；

　　5.术前有内脏转位或锁骨下动脉变异，可疑非返性喉返神经者；

　　6.已有单侧声带麻痹，对侧叶需行手术治疗者；

　　7.喉返神经损伤后的修复手术。

　　8.其它情况：对发声有较高要求的职业，如歌唱演员、教师等。

　　甲状腺手术术中实时喉返神经监控对防止喉返神经损伤有重要意义，在高风险、复杂的甲状腺手术中可识别、确认喉返神经并通过肌电信号判断神经功能完整性。对于喉返神经解剖变异，尤其“喉不返神经”的鉴别及寻找，意义更加突出。

　　但监控还不能代替术者的神经解剖知识以及熟练的操作技巧和临床经验，在危险区域手术过程中要严格遵守“先探测―再操作”的原则，不能依赖监控技术而盲目操作。

　　随着对甲状腺手术中实时喉返神经监控认识的提高，会有更多的外科医生选择运用，也会有更多的患者乐于接受这一新技术，以减少术后并发症的发生。（通讯员　空军总医院普外科主任医师 王石林）

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