有了痛别忍着 止痛全为身体恢复

　　20多岁的小王，不久前因为车祸造成肱骨和踝间骨折，受伤很严重。到北京积水潭医院做了手术。手术不算小，而且为固定受伤部位，还打上了石膏。但手术后第1天，医生就让他开始术后功能锻炼，进行肘关节的康复，不然会发生僵硬。伤得这么重又开了刀，不动还疼呢。好在手术前护士就预料到他会有中重度的疼痛，给他用了止痛药。手术后第2天，他感觉就不怎么疼了，疼痛指数降到了3分和2分，也就感觉轻微的疼痛。到伤后第6天，受伤部位的肿胀也减轻了，小王功能恢复非常好，于是出院。

　　点评

　　积水潭医院创伤骨科主任 公茂琪 护士长 彭贵凌

　　止痛 全为身体恢复

　　一般人认为摔断了胳膊腿，再做手术挨一刀哪有不疼的，咬牙忍着呗，抑或是要坚强，其实不然，这种观念要改变了。如果不止痛会不利于恢复，甚至还会导致多种伤害。疼痛是可以控制的，当然不可能做到一点都不疼。

　　过去有病人腿部骨折，手术后打石膏固定，等拆了石膏发现，患者因为怕疼不敢动没及时锻炼，结果造成一条腿粗，一条腿细，随后需要很长时间才能逐渐恢复。这还算轻的，重的患者手术部位的组织发生粘连，还得二次开刀，遭二次罪。像人的关节如果做完手术不动，里面有出血，有渗液，不锻炼肌肉也会萎缩，手术部位还会粘连，且时间越久粘得越紧，就练不出来了。

　　骨科手术创伤大，术后要用石膏绷带固定、受伤部位有炎症水肿等更易发生疼痛，特别是手术后1到3天疼痛发生率极高。以前有患者因为怕疼而拒绝手术，有患者术后因为怕疼而不积极锻炼，影响了康复。手术病人的功能锻炼和疼痛是相互制约的，一练就疼就难受，而因为疼就不练，功能又恢复不好。所以现在在手术前我们就先对患者做疼痛评估，采取个体化的镇痛，医护人员会根据每次疼痛评估结果及时观察病情，调整镇痛方案，减轻患者的术后疼痛，将疼痛降到最小，能让患者集中精力，几乎在无痛的状态下进行功能恢复锻炼，提高了患者术后的康复质量。

　　意外之喜

　　手术前后的镇痛，不仅缓解了患者疼痛，病人身心愉悦，也有利于疾病治疗，同时减少并发症、缩短住院时间。病人的满意度提高了，医患关系也得到了改善。

　　小贴士

　　手术后多长时间该活动

　　一般来说全麻醒了后患者就应该活动，但有病人出血比较多，或者手术太大体质弱，可以有1至2天的静养期，但原则是越早动越好。镇痛也是把疼痛控制在轻度范围内，不能是完全无痛。

　　解答

　　止痛药 会不会成瘾

　　很多患者在疼痛时不是不想用止痛药，而是担心止痛药会带来副作用，最大的担心莫过于用止痛药会上瘾，而采取忍的态度。

　　是药三分毒，用任何药物都要看人是获益大，还是影响大。比如说我们骨科病人做完了手术，还要敢于深呼吸和咳嗽，从而降低肺感染的发生率。同时要尽早下床活动，降低下肢血栓的发生，并有利于肠道恢复通气。镇痛药目前有两类，60多个，使用止痛药物应采用多模式，用药是按时结合按需，按阶梯从低级到高级，在轻度疼痛的时候只选择COX-2抑制剂用药，中度疼痛的时候间断应用阿片类药物，重度疼痛的时候选择阿片类药物，这样正确合理的使用不会成瘾。还有患者问，多种药搁在一起会不会产生副作用的叠加？不同类的镇痛药是通过不同作用机制发挥药效，有协同作用，这样反而会达到更好的效果。而镇痛药最常见的并发症是便秘、恶心和呕吐，针对这些并发症也可以提前预防。

　　链接

　　怎样描述疼痛

　　疼痛是自己的主观感受，因此患者应及时告知医护人员，说明发生部位、发生时间和频率、疼痛的强度等。不仅报告休息时的疼痛，也要报告在活动、咳嗽、深呼吸时的疼痛强度，及疼痛对睡眠的影响。

　　疼痛指数量表

　　用0至10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，分值越高，疼痛越强烈。手术后也不能要求完全不痛，疼痛控制在轻度之内即可。

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