细数临床冠心病的无创诊断方法

    天气转凉后，前来心内科就诊的患者不断增加。这是因为，天气转凉后，皮肤和皮下组织血管收缩，血压增高，加大了心血管的负担，而冠状动脉也会因天气变化明显收缩，这些都会导致冠心病复发或急性心梗发作，甚至猝死。将对冠心病的无创诊断方法进行详细的比较和分析。

　　历数临床常用诊断冠心病的无创方法

　　目前，临床常用诊断冠心病的无创方法有：心电图、无创性CT冠脉造影（CTA）及心肌核素扫描（SPECT）。

　　常规心电图：仅在心绞痛发作当时出现缺血改变，症状过后往往无特殊变化。

　　无创性CT冠脉造影（CTA）及心肌核素扫描（SPECT）：对诊断冠心病具有相辅相成的作用。CTA可以清晰显示冠状动脉及其分支的解剖形态，能判断冠状动脉有无狭窄及狭窄程度，有无斑块和钙化灶的形成，冠脉起源有无异常，对检出冠脉肌桥敏感性高等优势，即CTA在显示冠脉及其分支的解剖结构上有着得天独厚的优势。

　　但是，对冠心病的诊断不仅要明确冠状动脉已经存在的狭窄，还要了解狭窄的冠脉是否造成心肌缺血和/或心肌梗死。因为冠脉的狭窄程度与心肌缺血程度不完全一致，这对治疗有指导意义。CTA能够显示出冠脉及其分支的解剖结构上的异常，但是否已经造成了心肌缺血或坏死，却难以判断。而“核素心肌灌注显像”正好解决了这样的问题，可以帮助临床医生治疗决策的选择，判断疗效以及评估预后。

　　无创性CT冠脉造影（CTA）与心肌核素扫描（SPECT）如何巧妙配合

　　1．对于CTA提示存在轻-中度狭窄的患者，无论有无症状都应进行核素心肌灌注显像。如果心肌灌注显像发现心肌缺血，则可以确诊为冠心病；而心肌灌注显像正常的患者，表明狭窄的冠脉尚未造成心肌血流降低，即无心肌缺血，临床上可暂不予特殊处理。

　　2．冠脉肌桥的患者可能发生心肌缺血。对于这样的患者同样要了解肌桥是否造成心肌缺血，尤其是较深层的肌桥患者，运动核素心肌灌注显像可以提供重要的信息，因为运动可以使心肌收缩增强，诱发心肌缺血的发生。

　　3．当冠脉存在严重的钙化和斑块时，CTA观察狭窄程度有一定的困难，为了评估这些患者是否存在心肌缺血，核素心肌灌注显像也是一种首选的无创性方法。

　　4．冠脉恶性起源异常者会导致心肌缺血，此类患者也是心肌灌注显像的适应征。

　　5．CTA检查对患者的心率和心律的要求较高，严重的心律失常及心跳过速的患者检查结果大都不满意，甚至是无法判断。对于这些患者改用核素心肌灌注显像更为适合。

　　因此，无创性CT冠脉造影（CTA）及心肌核素扫描（SPECT）对诊断冠心病各具价值，有各自的优势和不足。在条件允许的情况下，对CTA检出可疑冠心病患者及不能进行CTA检查的患者，应首选核素心肌灌注显像。