北大医院首创腹腔镜治疗肾癌伴下腔静脉瘤栓新术

　　北京大学第一医院泌尿外科主任周利群教授及其手术团队已成功完成2例联合腹膜后及经腹途径完全腹腔镜下肾癌根治性切除、下腔静脉瘤栓取出术。此项术式为北大医院泌尿外科专业首创，国内外均未见相关报道，体现医院在腹腔镜技术创新方面的开拓精神。

　　下腔静脉侵犯是局部进展型肾癌较为常见的临床特点之一，此类患者手术难度大、风险高，多在拥有优秀手术团队的大型医院开展。通过多年观察，此类患者在根治性术后可获得良好的远期预后。但传统的开放式肾癌切除、下腔静脉取栓术存在手术切口大、术中出血多、术后恢复慢等问题。

　　随着泌尿外科腹腔镜微创技术的不断进步，部分国内外学者开始尝试利用腹腔镜进行此类患者的手术治疗。已有的报道多为腹腔镜联合开放手术，或完全经腹腹腔镜下手术。前者仍采取开放手术完成下腔静脉瘤栓取出术，手术创伤仍然较大。而后者采用经腹途径，由于增粗的肾静脉遮挡，术中对于肾蒂血管的处理较为复杂。为使创伤更小、操作更安全，在此基础上，北大医院周利群教授手术团队结合自身在腹膜后镜手术方面的丰富经验，首创了联合腹膜后及经腹途径完全腹腔镜下肾癌根治性切除、下腔静脉瘤栓取出新术式。

　　患者首先采取健侧卧位，利用IUPU法（北京大学泌尿外科研究所，Institute of Urology，Peking University的首字母缩写）建立腹膜后腔，采用传统后腹腔镜下肾根治性切除方法进行肾脏游离，并早期控制肾蒂动脉，有效减少术中出血。随后切开后腹膜，患者改为半斜卧位，在腹部增加数个经腹操作通道。采用经腹腔途径完成下腔静脉游离、血管阻断、瘤栓取出及下腔静脉修补等后续操作。2名患者完成手术后，均恢复良好，未出现明显并发症，术后早期出院。

　　此项新术式避免了较大的开放切口，创新性地结合了后腹腔镜下肾蒂处理的优势，以及经腹腔途径下腔静脉操作的便捷性，有效地降低了完全腹腔镜下肾癌根治性切除、下腔静脉瘤栓取出术的操作难度。

　　自2000年至2012年底，北大医院已成功完成肾癌伴肾静脉、下腔静脉瘤栓手术170余例，积累了丰富的手术经验。通过长期随访显示，患者远期预后情况与国外报道基本相当。（通讯员 北京大学第一医院泌尿外科 唐琦、李学松）