拔管风险的判断:拔管风险分为低、中、高三种情况。一般来说,容易插管和没有其他事件危及气道的属于低风险拔管,容易插管但由于低氧血症、高碳酸血症、分泌物多、气道保护失败或气道阻塞需要再次插管的属于中等风险拔管,至于气管拔管后需要再次插管并且再次插管复杂、困难的情况属于高风险拔管。
广州中医药大学第一附属医院麻醉科主任 马武华
常见的高风险拔管:1. 困难气道插管患者。2. 气道有并发症的患者。3. 有以下各种情况的患者:甲状腺手术和气道高反应、颈动脉剥离术、阻塞性睡眠呼吸暂停、声带反常运动、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除、病态肥胖、长期插管等。
高风险拔管的处理策略:1. 对于高风险拔管的处理策略首先是评估,评估全身情况和气道情况,观察有无颈部肿胀、口腔填塞、气道水肿、气管软化和声带麻痹。可以运用电子镜或纤支镜检查或者喉罩复合电子镜或纤支镜检查的方法。如果评估结果为高风险拔管,我们可以根据患者不同的情况选择送ICU或PACU,也可在手术室内运用拔管技术和辅助工具进行拔管。
2. 处理:(1)对于拔管后可能通气、插管困难者,探条技术最简单实用,当气管导管退出后,探条可以作为引导器。还可以选择中空导管交换管引导气管,这样可以同时供氧或通气。如果要再次插管而通过交换管换管失败的话强烈建议使用Park 导管(鹰嘴),如交换管过小可用Aintree导管或者使用纤支镜,硬质光纤镜或视频喉镜也可使用。(2)对于哮喘或长期吸烟的气道高反应性的患者插管时应采用先插插管喉罩——再插气管导管——深麻醉拔气管导管——清醒后拔插管喉罩的方式,或者拔管后用插管喉罩,如果没有插管喉罩,则拔管后也可改用非插管喉罩。(3)对于神经外科手术、整形手术、明显心脑血管疾病的患者可以使用Remifentanil技术和Detomidine技术。(4)对于高风险拔管的患者准备紧急环甲膜穿刺套件是非常有必要的,环甲膜穿刺成功后,拔出穿刺针,连接呼吸机即可进行通气。必要时也可行气管切开术。
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擅长领域:中风后遗症、各种神经痛、特发性面神经麻痹、偏侧面肌痉挛、视神经脊髓炎、帕金森病、特发性震颤、运动神经元病、癫痫、偏头痛、紧张性头痛、血管性痴呆、皮层下动脉硬化性脑病、重症肌无力、周期性麻痹、炎性肌病、睡眠障碍、眩晕症、神经症、自主神经功能不全、高血压病、冠心病、高脂血症、糖尿病、颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病的中西医结合治疗,对内科疑难杂症的中医辨证治疗有独特经验。
擅长领域:深圳市名中医、主任中医师、教授、深圳市名中医药专家学术经验指导老师、深圳市医疗事故技术鉴定专家库成员、《中华现代中西医杂志》常务编委。世医家传。1977年考入江西中医学院中医系,师从全国著名中医大家万友生、丁泽民、沈绍功、施奠邦、薛伯寿教授等。近年在国家级学术期刊上发表学术论文16篇,完成科研项目2项,参编出版专著5部。学术上推崇脾胃学说、活血化瘀学说和中医养生保健。荣获中国民间中医医药研究开发优秀学术成果奖、美国纽约第五届世界传统医学大会优秀科研成果奖。 擅长治疗: (1)女性继发性不孕、内分泌紊乱、暗疮色斑、卵巢早衰、性冷漠、抑郁症、月经不调、白带异常、习惯性流产、乳腺增生、盆腔炎、卵巢囊肿、围绝经期综合征。 (2)小儿厌食、消化不良、营养不良、腹泻或便秘、反复感冒、久咳、多汗、夜啼、遗尿、湿疹、荨麻疹、皮炎、疝气。 (3)男性性功能障碍、精液异常、不育、原因不明发热、胃肠肝胆病、冠心病、高脂血症、糖尿病、痛风、颈肩腰腿痛、眩晕、头痛、口腔溃疡、痤疮、鼻咽中耳炎、肿瘤调治。
擅长领域:以中医和中西医结合治疗糖尿病及其并发症;甲状腺功能异常、甲状腺肿瘤、高尿酸血症、痛风、高血压、高血脂等内分泌及代谢性疾病;内分泌紊乱导致的月经不调、失眠、痤疮及围绝经期和绝经期前后诸症。