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马武华:如何应对困难拔管带来的挑战

2014-04-24 15:47:2539健康网
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核心提示:一般来说,容易插管和没有其他事件危及气道的属于低风险拔管,容易插管但由于低氧血症、高碳酸血症、分泌物多、气道保护失败或气道阻塞需要再次插管的属于中等风险拔管,至于气管拔管后需要再次插管并且再次插管复杂、困难的情况属于高风险拔管。

  拔管风险的判断:拔管风险分为低、中、高三种情况。一般来说,容易插管和没有其他事件危及气道的属于低风险拔管,容易插管但由于低氧血症、高碳酸血症、分泌物多、气道保护失败或气道阻塞需要再次插管的属于中等风险拔管,至于气管拔管后需要再次插管并且再次插管复杂、困难的情况属于高风险拔管。

马武华

广州中医药大学第一附属医院麻醉科主任 马武华

马武华:如何应对困难拔管带来的挑战

  常见的高风险拔管:1. 困难气道插管患者。2. 气道有并发症的患者。3. 有以下各种情况的患者:甲状腺手术和气道高反应、颈动脉剥离术、阻塞性睡眠呼吸暂停、声带反常运动、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除、病态肥胖、长期插管等。

  高风险拔管的处理策略:1. 对于高风险拔管的处理策略首先是评估,评估全身情况和气道情况,观察有无颈部肿胀、口腔填塞、气道水肿、气管软化和声带麻痹。可以运用电子镜或纤支镜检查或者喉罩复合电子镜或纤支镜检查的方法。如果评估结果为高风险拔管,我们可以根据患者不同的情况选择送ICU或PACU,也可在手术室内运用拔管技术和辅助工具进行拔管。

  2. 处理:(1)对于拔管后可能通气、插管困难者,探条技术最简单实用,当气管导管退出后,探条可以作为引导器。还可以选择中空导管交换管引导气管,这样可以同时供氧或通气。如果要再次插管而通过交换管换管失败的话强烈建议使用Park 导管(鹰嘴),如交换管过小可用Aintree导管或者使用纤支镜,硬质光纤镜或视频喉镜也可使用。(2)对于哮喘或长期吸烟的气道高反应性的患者插管时应采用先插插管喉罩——再插气管导管——深麻醉拔气管导管——清醒后拔插管喉罩的方式,或者拔管后用插管喉罩,如果没有插管喉罩,则拔管后也可改用非插管喉罩。(3)对于神经外科手术、整形手术、明显心脑血管疾病的患者可以使用Remifentanil技术和Detomidine技术。(4)对于高风险拔管的患者准备紧急环甲膜穿刺套件是非常有必要的,环甲膜穿刺成功后,拔出穿刺针,连接呼吸机即可进行通气。必要时也可行气管切开术

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马武华主任医师 广州中医药大学第一附属医院  麻醉科

马武华,男,江西抚州人,1967出生,医学博士,教授,主任医师,博士生导师,麻醉科主任,《困难气道处理ABS流程》的设计者,国内知名的困难气道处理培训专家,应邀在国内外近50个城市、几十所大学做困难气道处理ABS流程的专题讲座。1988年大学毕业,1993年师从湖南医科大学陈启智教授和常业恬教授主攻心血管手术麻醉并获得麻醉学硕士学位,被评为优秀硕士研究生并荣获苏先狮奖学金。1996分配到中山医科大学第三附属医院,1998年初被任命为麻醉科副主任全面主持麻醉科手术室工作。2001年在中山大学攻读博士学位,师从美国外科学院院士,著名肺癌专家,中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员吴一龙教授从事围术期肺保护研究,并被评为优秀博士研究生,荣获卫生部国际交流中心日本第一制药医药学奖学金。2010年4月7月赴耶鲁大学做访问教授,学习《困难气管处理》的先进方法和理念、科学的培训方法以及危重病人麻醉管理。2003年被中山大学聘为副主任医师,2004年被中山大学遴选为硕士生导师,2005年作为人才引进调入广州中医药大学第一附属医院,2008年1月被聘为主任医师。2010年1月被聘为教授,同年遴选为博士生导师。从1996年以来先后多次荣获中山大学先进工作者,中山大学先进党员,附属三院先进教师,广州中医药大学附一院先进党员称号,2002年被选为广东省高校“千百十”工程优秀人才校级(中山大学)培养对象,2003年被评为广州市抗击非典先进个人,在广东省抗击非典中荣获三等功,2006年荣获广州中医药大学“十大杰出青年”荣誉称号。2008年被选为广东省高校“千百十”工程优秀人才省级培养对象。从1998年起,在中山大学附属三院和广州中医药大学附属一院年度考核中,连续14年在全院科级干部中考核优秀。兼美国气道学会会员,中华医学会麻醉学分会青年委员,中华医学会麻醉学分会《气道管理学组》副组长,中华医学会麻醉学分会气道管理培训教师,中华麻醉学杂志《气道管理栏目组》专家,广东麻醉学会常委,广东麻醉学会《困难气道管理》学组组长,广东省医师协会麻醉科医师分会常委,广东疼痛学会常委,广东抗癌学会肿瘤麻醉与镇痛分会常委,广州市医师协会危重症分会副主任委员,广州医学会血液保护学会副主任委员,《中华麻醉学杂志》《国际麻醉学与复苏杂志》《临床麻醉学杂志》通讯编委,教育部科技奖励评审专家,广东省自然科学基金评审专家库专家,广东省药品注册审评专家,广东省政府采购专家库专家,广东省医疗机构医用耗材阳光采购评审专家库专家,广东省、广州市医疗事故技术鉴定专家库专家,广州市政府采购专家库专家,广东省医学会会员,为大众普及科普知识20多次接受各大媒体采访。从事临床工作20多年,擅长各种危重病人围术期麻醉和管理。管理过1000多台心脏手术的麻醉,有超过放置200次以上的SwanGanz导管的经验,超过一千台胸科手术的麻醉经验。为提高广大麻醉医生、急诊医生和ICU医生处理困难气道的能力,在广东省医学会麻醉分会的支持下,组建了广东省麻醉学会《困难气道管理学组》。并作为中华医学会麻醉分会《气道管理学组》副组长单位和广东省医学会麻醉分会《气道管理学组》组长单位,从2008起负责举办了五届国家级和省级《困难气道管理实用新技术培训班》,来自全国20多个省500多人参加了我们的培训班。2010年9月负责举办了2010广州?国际《困难气道管理》学术研讨会,2011年负责举办了《广州中医药大学—耶鲁大学麻醉与镇痛论坛》,2013负责举办《广州中医药大学—宾夕法尼亚大学气道管理论坛》,应要求为全国11个省市的麻醉科主任和专家举办了六届《麻醉科主任和专家困难气道培训班和交流会》。创新性的设计了《困难气道处理ABS安全快捷流程》,不遗余力的为降低患者因为困难气道导致的致残率和死亡率而不断努力。建立了国内第一个《气道工具展览室》,在医院和国内外同行的支持下,收集了国内外500多件气道工具供学员选择和学习。主编专著4部,主译困难气道专著2部,副主编大学教材1部,参编10部。主持和指导省部厅局级课题20多项,研发的六项产品获得国家实用新型发明专利。发表论文100多篇。培养研究生20名。

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