冠状动脉斑块钙化严重吗？

　　名医信箱：我父亲70岁了，前段时间出现胸闷胸痛，到医院做心电图，发现心肌供血不足。医生又建议做冠状动脉CT，结果显示动脉斑块钙化，而且管腔狭窄，患有冠心病。他之前有高血压，吃了十多年的药，不知道跟这个病有无直接关系？按上述诊断，病情有多严重？需服药治疗还是手术？

　　解答：南方医科大学珠江医院心内科副主任李公信主任医师

　　你来信提到你的父亲有十多年高血压史又查出冠心病，临床上，高血压确实是冠心病的一个独立的危险因素，与冠心病的发生息息相关。

　　冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，除了与高血压有关，还与遗传、血脂异常、糖尿病、吸烟、高脂饮食、缺少体力活动、过量饮酒、性格、性别以及社会心理等多种危险因素相关。但高血压患者患冠心病的危险是血压正常者的2~5倍。虽说高血压的临床治疗与不治疗，到了终末期都会发生严重的并发症，但积极的药物治疗可以延缓病情的进展，将并发症出现的时间点推向患者的晚年。若高血压长期未治疗，50％的患者可死于冠心病，且与血压升高的程度呈正相关。

　　而讲到血管钙化，临床一般有两种表现，一种是中层钙化，发生于平滑肌细胞的不同细胞层之间，与年龄增长、糖尿病和慢性肾脏疾病相关；另一种是动脉粥样硬化性钙化，是由于动脉粥样斑块的进展而发生于动脉内膜。冠状动脉粥样硬化病变主要在动脉内膜，早期病理表现为脂质沉着，以后平滑肌细胞逐渐增生、纤维组织沉积，使动脉内膜发生局灶性增厚形成向管腔内突出的纤维斑块。纤维斑块伴随血栓、出血和钙化称为复合斑块。钙复合颗粒主要沉积在粥样瘤深部，使斑块变硬、变脆，容易碎裂，从而导致局部出血及血栓形成，使斑块扩大。斑块破裂，血栓形成就会发生急性冠脉综合征。斑块扩大使血管管腔进一步狭窄，甚至完全堵塞血管。

　　虽说广泛的钙化可以防止已钙化的粥样硬化斑块的破裂和继发的冠心病事件，但在钙化的初期和钙化斑的形成过程中，由于钙化与非钙化部分界面生物力量的改变，容易增加粥样硬化斑块破裂的机会及冠脉事件发生的几率。

　　一般通过冠状动脉CT检查，可明确患者冠脉有无狭窄以及冠脉有无钙化，对有无冠心病可做出初步的筛查。若确认为冠心病，须给予标准的冠心病二级预防治疗，包括调脂、抗心绞痛、抗血小板聚集、戒烟、加强锻炼、饮食、控制血压、血糖等。必要时做冠状动脉造影，若发现冠脉狭窄严重，可考虑做冠脉支架植入术或外科行冠状动脉旁路移植术。

　　根据你父亲的情况，冠状动脉CT已显示冠状动脉钙化及管腔狭窄，已经在药物治疗的基础上仍有胸痛发作，建议住院治疗行冠状动脉造影检查，进一步明确冠状动脉狭窄程度，再决定进一步的治疗措施，是采取微创介入治疗还是外科搭桥治疗。

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