140/90 高血压全程管理要做到心中有“数”

　　5月17日是世界高血压日，世界高血压联盟将今年的宣传主题定为：“知晓你的血压”。

　　“中国现有高血压患者约3亿余人，但高血压的知晓率仅为42.6%，治疗率34.1%，控制率9.3%，以上“三率”较低的原因之一就是病人不知道自己的血压水平，即使已知的高血压患者也仅凭感觉用药。随着高血压发病的年轻化趋势，每年新发的高血压病人都是一个庞大的数字，而这些患者往往对高血压缺乏认识，甚至根本不知道自己有高血压。因此，‘知晓你的血压’这种返璞归真的提法对于我们解决高血压‘新生代’的问题有很大的现实意义。血压高并不可怕，可怕的是不知道，不控制。因此，高血压的群防群治要从‘知晓你的血压’开始。”中国高血压联盟主席刘力生教授指出。

　　世界高血压联盟秘书长张新华教授介绍，为了配合这一主题，世界高血压联盟将在全球开展血压筛查活动，中国高血压联盟也将在世界高血压日期间启动中国高血压筛查。

　　此外，中国医师协会高血压专业委员会副主任委员、北京大学人民医院孙宁玲教授还针对不同的人群给出了切实可行的高血压全程管理建议。

　　高危人群：半年一次量血压

　　如果你在百度中搜索“高血压的症状”，搜索结果会告诉你，高血压的症状包括头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸……。而实际上，绝大多数患者在高血压早期是感觉不到任何症状的。那没有症状是否意味着就没有危险呢？答案是否，高血压对心、脑、肾等人体重要器官的损害是缓慢、长期、持续的，血压一天得不到有效控制，这种损害就会一直存在。在这种情况下，定期测量血压是唯一能及时发现高血压的办法。因此，孙宁玲教授指出，鉴于目前我国高血压的年轻化趋势，建议所有成年人每年至少测量一次血压，有摄盐过多、肥胖、高血压家族史、长期精神压力大等危险因素的人应半年测量一次血压。

　　小贴士：家里没有血压计，如何做到每年测一次血压呢？支招一：利用单位体检的机会，一般都有测血压的项目。支招二：看看周围亲戚朋友家有没有血压计，利用串门机会蹭一次量血压。支招三：北京很多医院目前都已经开展了由中国健康教育中心和中华医学会心血管病学分会共同指导、北京力生心血管健康基金会主办、诺华制药（中国）协办的?2014全民心血管健康行动?中国高血压筛查公益项目 (CATCH-ISTATUS) 和血压达标工程，如果您碰巧到了这些医院，可以利用候诊时间去量个血压。

　　新患者：早治疗，早保护

　　如果自测或筛查时发现血压高于140/90mmHg，就应该到正规医院的心内科去确诊。一旦确诊为高血压，要做的第一件事就是改变不良的生活习惯，限盐、戒烟戒酒、减肥、早睡、运动等都要写上日程表，同时及时开始药物治疗，使血压达标，减少心脑血管损害。特别是对于有吸烟、肥胖、血糖异常、血脂异常等危险因素的高血压人群，即使是轻度的血压升高，其未来发生脑中风、心梗的危险也会大大增加。而及时开始药物治疗，可以在心、脑、肾血管还没有被严重损害的时候就开始保护，同时也可以比较轻松地将血压控制下来。如果一直拖延不用药，错过了最好的治疗时机，心脑血管损害已经从量变发展为质变了，再开始治疗，一则血压不易控制，二则对器官的损害已经无法挽回。

　　此外，孙宁玲教授还特别强调，高血压患者在诊断之初就应该意识到高血压管理不仅仅是一个降血压的问题，应该对自己的血脂、血糖、吸烟、肥胖等心血管危险因素也做到心中有数，进行综合评估和管理，从而减少未来卒中、心梗等严重心脑血管事件的发生。由卫生部医药卫生科技发展研究中心主办、诺华制药（中国）协办的“中国高血压患者心血管危险因素全面管理工程”，将在全国150家三甲医院为患者进行免费血压测量及危险因素筛查，根据筛查结果对患者进行糖尿病、10年内冠心病及脑卒中发生的风险评估，帮助患者建立自己的“心血管危险档案”，医生会根据患者的具体情况给出管理血压和危险因素的综合诊疗方案，长期关注或随访患者，帮助患者更好地预防心脑血管事件。

　　小贴士：第一次去心内科就诊时，最好提前量好体重、腰围，记在手机的记事本上，如果有不久前的血脂、血糖的检查结果，也可以一并带上，以便进行风险因素的筛查和评估。

　　老患者：早达标，早获益

　　正如霍勇教授曾经指出的，“140/90”是高血压患者必须记住的一条线，它既是高血压诊断的分界线，也是高血压治疗的起始线，更是高血压控制的达标线。但是，在已经接受治疗的高血压患者中，血压不达标仍是一种令人担忧的普遍现象。

　　其中一个很重要的原因就是患者对血压不达标的危害认知不足，认为血压只要降下来就行了，离着达标差个十几毫米汞柱也没啥了不起。殊不知高血压指南之所以把降压的达标线画在140/90是有很充分的医学证据的。我国独立完成的脑卒中后降压治疗研究（PATS）显示，治疗组血压降低5/2 mmHg，使得脑卒中的发生率降低29%。因此，对于高血压患者而言，早一天达标就意味着早一天获益。

　　另一个原因是很多患者对于血压控制不理想时采取联合治疗方案心存抵触，总觉得是不是药一旦加上去就撤不下来了，自己的病情是不是会对药物产生依赖，再者就是担心药的种类越多是不是副作用也越多。孙宁玲教授指出，在我国实际临床工作中，单药治疗达标的比例并不高，三分之二以上高血压患者需要联合治疗才能实现血压达标。与增加单药剂量相比，联合用药的降压作用更强、预防心脑血管并发症效果更好，而不良反应和副作用更少、更轻微。而与自由联合用药相比，单片复方制剂可以减少漏服、错服、擅自减量等问题，提高治疗依从性，从而有助于提高降压治疗的达标率。此外，高血压治疗是一个长期控制的过程，是为减少卒中、心梗等更严重的致死致残性疾病所必须采取的措施，并不是意味着产生了药物依赖，打个比方就是，人活着就必须要吃饭，而不能说人对饭产生了终身依赖。

　　小贴士：高血压是一种典型的“生活方式病”，想要把不良的生活方式纠正过来，真正把高血压“管”起来，一本高血压管理日记将会是您的好帮手。在日记中，您可以对自己每天吃盐的量、运动量、吸烟和饮酒量等可能影响到血压的生活习惯做大致的记录，同时每天早晚各自测一次血压，每次测三遍，取后两次的平均值记录下来。到下次复诊时，可以将管理日记带给医生看，以便医生更好地帮助您进行血压管理。

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