空军总医院普外科3小时医治30年“大脖子”

　　“再过3个小时我就可以彻底摆脱这个困扰我30多年的‘大脖子’了。” 2014年7月8日上午，来自河北的60岁甲状腺肿患者高阿姨在上手术室前指着自己的“大脖子”对老伴说。

患者术前

　　高阿姨在30多年前发现颈部有一块鸡蛋大小的肿物，看着就好像长了一个“大脖子”，当时由于不痛不痒，不影响正常生活，高阿姨一直没当回事。近几年高阿姨发现脖子上的肿物逐渐增大，并且会有呼吸困难，憋气的感觉，劳累后加剧，同时，在进食吞咽的时候也伴有不适感。今年6月以来尤为明显。6月28日，高阿姨在家人陪同下来到空军总医院普通外科就诊。

　　门诊检查后发现患者颈部明显隆起，右侧为重，高出皮肤2.5cm，皮肤表面颜色无异常，甲状腺右叶肿物大小约为12.0×10×7cm。甲状腺CT发现气管严重狭窄，明显左移，甲状腺巨大肿物伴钙化，右侧为甚。确诊病情后，普通外科魏学明主任立即组织医生开展病历讨论，研究手术方案并预想各种可能遇到的风险，制定了全面的防范措施。

　　手术由魏学明主任亲自主刀，黄蓉蓉副主任医师、靳琦、吕东升医师配合。由于患者颈部肿物大，解剖结构紊乱，稍有不慎就容易损伤喉返神经、食道、胸腔和颈内静脉，因此手术中的每一个步骤都必须谨慎小心，不能有丝毫闪失。手术过程中，医生发现由于甲状腺肿长期压迫气管，患者的气管严重移位，并且存在气管壁软化的情况，如果处理不当，可能会导致术后气管塌陷，随时出现呼吸困难，危及患者生命。

手术进行中

术中实时监测

　　见到这一情况，魏主任当即决定将患者的气管进行悬挂。在手术医生的通力合作下，在麻醉医师的全力配合下，手术经3个小时后顺利完成，患者麻醉清醒后情况良好，送回病房。术后，病房对患者的病情变化进行了密切监测，并且在床边准备了气管切开包，以备第一时间进行抢救。最终，在医护团队的精心治疗和护理下，高阿姨告别了困扰她30多年的疾患，顺利出院。

　　全程参与救治的普通外科副主任医师黄蓉蓉说，甲状腺肿按地区分布可分为地方性和散发性两种。碘缺乏、甲状腺激素合成过程中某些酶的先天性缺陷或获得性缺陷、碘化物、氟化物等药物、吸烟以及遗传因素等都可能引起甲状腺肿。

　　如果不及时治疗，不断增大的颈部肿物会引起各种压迫症状。可以压迫气管，引起喘鸣、呼吸困难、咳嗽；压迫食管引起吞咽不畅或困难；压迫喉返神经引起声带麻痹、声音嘶哑，双侧喉返神经受累还可引起呼吸困难。压迫血管引起面部水肿、颈部和上胸部浅静脉扩张；压迫膈神经引起呃逆、膈膨升。结节性甲状腺肿持续进展，还有可能继发甲状腺功能亢进，甚至出现癌变。

　　随着环境及人们生活方式的改变，甲状腺疾病的发病率已经呈现出逐年升高的趋势，医务工作者有责任就这方面知识进行普及和宣教，人们也应该不断加强健康意识，定期体检，发现问题尽早就诊，珍爱自己，珍爱生命。

　　（通讯员：章小川）

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