患者男，42岁，头面部被人用手击伤后，当时仅外表软组织青紫肿胀。几天后其鼻腔内流出清水一样的东西，没有在意，也没上医院治疗。后感头疼，一个月后神志不清时才被送到医院检查。经检查诊断为化脓性脑膜炎。经过积极抢救，虽然挽回了性命，但留下后遗症。
患者当时头面部遭受重拳击伤后，外表仅青紫肿胀，其实鼻根部的筛板已产生了骨折，即颅前窝底骨折。颅底骨折一般伤后当时会有耳、鼻出血，之后出血渐渐减少且颜色变淡，最后见清水样的液体流出，这是颅底骨折将硬脑膜损伤后流出来的脑脊液。大部分患者过几天会自然愈合，除极少数人外一般一个月都能闭合。本案例中的患者颅底骨折后，耳、鼻都没出血，几天后发现脑脊液鼻漏，且没有治疗，时间一长，造成细菌逆行进入颅内引发感染，形成了化脓性脑膜炎。所以，当头面部遭遇外伤后，凡耳或鼻有清水一样的液体流出时，又排除了耳、鼻本身的疾病，首先要考虑颅底骨折造成的脑脊液漏。
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暨南大学附属第一医院
三级甲等
蒋立新主任医师
暨南大学附属第一医院
擅长领域：
1. 中耳疾病的诊断与治疗：各种慢性中耳炎，中耳畸形，先天性外耳道闭锁与小耳畸形，颞骨外伤听骨链中断，颞骨肿瘤的综合诊断及耳显微外科的修复与重建手术。
2. 内耳疾病的诊断与治疗：感音神经性耳聋：电子耳蜗植入手术，振动声桥植入手术;难治性耳鸣眩晕：内淋巴囊减压手术，前庭神经切断手术。
3. 面神经疾病：颅底骨折等外伤性面瘫、Bell氏面瘫、Hunt氏综合症等，可行面神经全程或次全程减压手术。半面痉挛，可行面神经干悬吊术及面神经梳理术。
4. 侧颅底肿瘤及内听道桥小脑角肿瘤：可行颅中窝进路或迷路进路肿瘤摘除术。
5. 颞骨恶性肿瘤及中耳癌：行改良颞骨次全切除术，胸大肌皮瓣移植修补术。
6. 喉癌的诊断与治疗：半喉、次全喉切除行喉发声重建术;全喉切除喉成形气管-食管通路发声重建术。
7. 鼻窦：鼻内镜和手术显微镜协同行上颌窦成形术，鼻-眼相关手术。
8. 鼻颅底外科：颅面联合进路前颅底肿瘤切除术，经鼻外手术显微镜下或经鼻内镜下眶内肿瘤切除术，视神经减压术。
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