陈金雄：医院信息化建设之道

　　新技术如云计算、大数据、移动互联、物联网、3D打印等正深刻改变着我们生活。根据新摩尔定律，全球数据总量每18个月翻番，信息化已经融入我们的生活，并对社会运作方式产生重要影响。在新医改的推动下，如何应用信息技术创新业务模式是医院当前面临的一个新课题。

　　利用信息化可以帮助医院优化诊疗流程，提高医疗质量，提升工作效率，降低医疗成本，更关键是可创新服务模式，实现远程诊断、远程急救、双向转诊、临床路径、智能诊疗、健康管理、老人家庭照看等新型业务模式，从而解决看病难、看病贵问题。

　　然而医院的信息化建设并不是一蹴而就，传统医院在对智能医疗的展望中同时面临着转型之痛。2009年被美国《信息周刊》誉为“全球优秀CIO”的陈金雄现为全军医院信息化研究与技术支持基地主任、福建省卫生医疗行业计算机用户协会理事长、南京军区数字医疗专业委员会主任委员、中国医药信息学会电子病历专业委员会副主任委员、中国医院协会信息管理专业委员会常委等。拥有一系列头衔的陈金雄对医院信息化建设颇有心得。

　　陈金雄认为，面对互联网时代下层出不穷的技术，医院从业人员要积极拥抱，不排斥，积极思考并体验。在新书《迈向智能医疗》中，他直面数字化医院的全新挑战，全面深刻揭示了智能型医院本质特征和内在规律，为探索医院信息化建设指明了方向。在即将召开的“2014生物医疗大数据高峰论坛”中陈金雄将携新书出席大会并发表题为“医院信息化反思与机遇”报告。转型升级的数字化医院何去何从？智能医疗是否可望而不可及？——这些都将在本次论坛中得到深度解答。

　　大会召开之际，这位拥有20多年医院信息化从业经验的优秀CIO接受了生物谷的采访，专访中陈金雄针对医院信息化建设目前存在的种种困难及相关政策落地情况作出了详细解答。让我们回顾本次专访实录，探索“全球优秀CIO "陈金雄的医院信息化建设之道——

　　记者：医院的信息化建设在不久的将来肯定会变成主流趋势。在医院信息化建设过程中传统医院面临哪些发展困境？作为医生应如何提高自己的信息技术水平？

　　陈金雄：2014中国卫生论坛的主题确定为“卫生信息化引领卫生事业发展”，可见信息化在医院建设发展过程中起着越来越重要的作用，我把信息化在医院的作用定位为“引领医院发展的战略支撑平台”。

　　目前我国医院信息化建设还面临不少挑战，可以归纳总结为以下几个主要问题：

　　一是建设理念问题。由于大型公立医院长期处于比较垄断地位，从来不愁病人，医院基本上还是行政化体制，导致“以病人为中心”的服务理念树立的还不够深，不够牢，制约了医院信息化发展；

　　二是管理思路问题。信息化要求业务模式、诊疗流程要非常规范化，同时从需求角度讲，只有管理精细化才会对信息化有更多要求，因此管理粗放化也是信息化建设发展的一大障碍；

　　三是建设方法问题。客观地讲，大部分医院还是想重视信息化的，并愿意为此投入一定经费。但现状是不少医院管理者想重视却不知如何重视，想投入怕失败，缺乏正确的信息化建设方法，缺乏从战略高度对信息化建设进行规划和顶层设计，导致有不少信息系统建设效果并不理想，难以发挥应有作用；

　　四是经费投入问题。尽管最近几年医院信息化投入持续增加，但仍然只占医院年收入的0.5-0.6%左右，与发达国家和地区的3-5%，还有很大的差距。另据中国医院协会信息管理专业委员会调查，2012年认为“缺乏充分的信息化资金支持”是医院信息化发展主要障碍因素的比例高达72.07%，因此经费投入不足依然是医院信息化的主要障碍之一；

　　五是软件产品问题。目前医疗信息化产业发展还比较滞后，软件产品总体上层次不高，同质化比较严重，既缺乏专业化、个性化程度高的有特色的产品，更缺乏能为医院信息化整体把握，提供全面解决方案的企业，医疗信息化产品难以满足医院日益增长的需求；

　　六是人才队伍问题。一个行业要健康发展离不开一大批高素质、高水平的专业人才，而这恰恰是医疗信息化领域的软肋，与医院其它学科比，与其它领域的信息化人才团队比，医疗信息化人才队伍无论数量还是质量都需要进一步提升。

　　既然信息化如此重要，作为医院业务骨干的医生群体，提升信息化水平就显得非常重要。首先应树立信息化意识，主动了解信息技术，懂得信息技术能够做什么，不能够做什么，特别是能够学会用信息化思维来理解业务，推动信息系统更好落地；其次是提供信息化需求，医院信息化存在天然的数字化鸿沟，也就是信息技术人员难以深入理解医疗业务，医护人员难以全面掌握信息技术。而信息系统最终一定是由信息技术人员开发实现的，这就要求医生要主动提供信息化需求，包括在使用过程中要主动反馈，提供切身体会和更详细的使用要求。

　　记者：对于医疗数据的管理，比如电子病历，是否正在拟定一些相关的标准或制度？这些标准应侧重哪些方面？

　　陈金雄：信息标准化是信息化健康发展的基础和保证，因此无论是政府部门、民间团体还是研究机构其实都很重视信息标准化工作，国际上，HL7无疑是医疗数据管理和信息集成的金标准，词汇和术语标准也有国际疾病分类（ICD-9，ICD-10），用于医院临床诊断与手术操作的分类、检索、统计；临床实验室观察结果标识符名称和代码系统（LOINC），用于临床实验室检验医嘱及结果的术语；医学系统化术语学系统（SNOMED），用于描述病理检验结果的医学系统化术语，SNOMED允许在疾病的多个方面进行编码。

　　随着新医改明确提出“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”，电子病历得到卫生行政管理部门及各级医疗机构的高度重视，成为医疗卫生信息化最热门的话题。国家卫生部先后颁布了《电子病历基本架构与数据标准》和《电子病历基本规范（试行）》等技术标准和管理要求，从技术和管理角度对电子病历内容进行了规范，对推动我国电子病历发展会产生积极的作用。

　　但标准的落地是一项非常复杂的工作，需要政府的积极推动，更需要企业和医疗机构的积极参与，特别是取得共识非常重要。目前在标准推动过程中还存在一些问题，一是标准制定与实际工作有些脱节，可以说不够接地气；二是标准的权威性和强制性还不够高；三是标准不是在共识的前提下制定出来的，这些问题导致标准的执行比较困难。电子病历的建设目标是无纸化存储、一体化展现和智能化应用，我想标准化建设是否应该主要围绕这些目标来开展。

　　记者：医疗信息化领域，哪些技术将会在未来发挥重大作用？

　　陈金雄：信息技术极大地推动了卫生医疗事业的发展，深刻改变了医疗现状。云计算、移动互联网、物联网、大数据和社交网络这五大新技术给每个人的行为方式、思想观念带来翻天覆地的变化，它们重塑企业等社会组织的商业模式、运营模式、管理模式，无论是在广度还是深度上，这些影响都将是革命性的，专家们将它们列为未来十年最重要的发展技术，对医疗行业的影响将会更加深远。

　　这几种技术是一个相互依存的有机整体，移动互联网、物联网主要表现为互联网接入和工作终端的扩展，社交网络和大数据是基于互联网的新应用和新方案，云计算则是平台和基础。在未来的互联网中，智能手机、传感器等各种终端都能接入以云计算为平台和基础的互联网，人们通过这些终端设备进行社交、大数据处理与分析等各种活动。

　　目前医疗领域的信息系统大多还是离散的、垂直的业务和单一的应用。通过云计算可以搭建一个扁平化的信息云平台，在此之上可以把原来离散的信息系统整合起来，进而促进业务的有效协同。可以把离散在各个系统、各个机构甚至各个医疗器械中的个人健康信息提取出来，形成完整的个人诊疗信息，从而形成完整的个人健康档案。而移动互联网和物联网（可穿戴健康监控和数据采集设备）的结合会产生更多以个人为中心的实时个人健康信息和应用服务。实际上，这就是大数据的思维，即将更多类型、更快变化、更大数量的数据进行实时的采集、处理和分析并通过移动互联网渠道将个性化服务提供给个人。通过新技术运用，构建一个全新的医疗系统平台、应用和服务的生态圈，将医院、健康管理服务机构（包括药房、体检和护理机构、医保等）和个人（专业医护人员和病患）通过移动互联网、物联网应用和Web 应用连接起来，形成全连接的健康云服务平台。

　　记者：您的新书《迈向智能医疗》主要目标群体？您希望人们通过阅读此书获得、了解掌握哪些信息？

　　陈金雄：《迈向智能医疗》是一本医疗业务、管理、流程与技术想结合的书，其主要内容是科学预见数字化医院的建发展趋势即智能型医院；总结我国医院数字化发展历程、阶段规律以及各个阶段的主要特征；揭示数字化医院的本质特征和内在规律，重构数字化医院信息模型和系统构成，特别是贯穿全业务过程的知识库和智能化应用；按照“以病人为中心、以临床为核心、以医嘱为主线”解剖各个系统之间业务流程和数据关系；用人性化理念介绍各个业务系统的最新发展和未来趋势。

　　本书主要目的就是希望能够帮助医院正确认识和理解数字化医院，从而去更好地规划和建设数字化医院，提高医院信息系统建设的成功率，让医院信息化建设有更好的投资回报。我们对这本书的定位是“直面数字化医院变局之困；阐释数字化医院理论之惑；解析数字化医院应用之迷；引领数字化医院智能之路。”

　　因此本书适合医院和医疗信息化企业各类人员阅读，不仅适合从事医疗信息化的人员阅读，也特别适合医院管理者、医护人员以及其他医疗领域从业人员或对医疗行业感兴趣的人员。

　　记者：《迈向智能医疗》中揭示了数字化医院的本质特征和内在规律，能否在这里简要谈谈这两点？

　　陈金雄：一是提出“以病人为中心、以临床为核心、以医嘱为主线”的建设理念与思路，并以此构建全新的信息模型。如图所示：

　　二是提出智能型医院是数字化医院的发展方向，其特征是全面、全程、智能、可管理、集成、标准、移动和专业等，主要由6大系统、5大主索引和4大数据中心组成，6大系统即以病人全程服务为中心的患者关系管理系统、以电子病历为核心的临床信息系统、以运营管理为目的的资源保障系统、以医嘱执行为依据的收费管理系统、以组织协调为方向的管理服务系统和以科学决策为目标的决策支持系统；5大主索引是病人主索引、医嘱主索引、工作人员主索引、资产主索引和科室主索引； 四大数据中心为临床数据中心、管理数据中心、影像数据中心和区域数据中心。

　　其实书中每一章节都会总结规律性的特征，比如医院收费系统的主要发展方向为：与医嘱执行紧密关联、融入医疗业务系统、支持诊疗流程优化、支持多种支付方式等。(生物谷Bioon.com)

　　陈金雄简介

　　陈金雄，现为全军医院信息化研究与技术支持基地主任、福建省卫生医疗行业计算机用户协会理事长、南京军区数字医疗专业委员会主任委员、中国医药信息学会电子病历专业委员会副主任委员、中国医院协会信息管理专业委员会常委。

　　2005年以来，获得科技成果奖10多项，其中福建省科技进步一等奖1项、二等奖1项，军队科技进步二等奖2项。

　　获得科技成果奖10多项，其中福建省科技进步一等奖1项、二等奖1项，军队科技进步二等奖2项。

　　2005年以来，先后被《计算机世界》多家新闻媒体和机构评为全国优秀CIO。2009年被美国《信息周刊》评为全球优秀CIO。是南京军区334科技领军人才培养对象，获军区科技英才称号。

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