打造“凯撒模式”，泰康整合医疗保险与医疗服务

　　“凯撒模式”，医疗费用和保险成本可降低10%—20%

　　峰会上，首次以CEO身份来到中国的约翰·霍普金斯大学医学院院长、医疗系统首席执行官Paul Rothman介绍了美国的医疗、科研以及教学情况，为中国医改面临的“看病难贵”、“医患纠纷频发”等种种难题提供了可借鉴的经验。

　　目前，近30%的美国人选择了集医疗服务和医疗保险于一体的凯撒医疗集团作为参保单位，该集团采取医疗保险和医疗服务统一的管理模式，“预防为主、防治结合”，在疾病预防控制、健康管理和降低医疗成本方面显示出优势。

　　集团将医疗保险与医疗服务、供方和需方利益进行整合，用低价保险、技术推广、激励机制等三大要素对成本进行控制。具体措施包括：医生重视对会员疾病的预防，通过健康管理使服务对象少得病，节约的医疗费用可用于医生的收益分配；集团医院的收入每年预付，不会因为多出诊多治疗而盈利，因此会员越健康医院支出就越低。如此一来，降低疾病发生和就医成本成为医患双方的共同目标。

　　凯撒模式可使医疗费用和保险成本降低10%—20%，以美国为例，在该模式管理下，从1965年到1975年，美国冠心病患病率下降40%，脑血管疾病患病率下降50%，1969年到1978年间心血管疾病死亡人数减少了80万人。

　　以此次峰会为契机，泰康人寿融合商业健康保险与医疗服务，首次将美国的健康管理模式引入国内，为服务对象提供全方位的医疗服务。与此相配套，泰康人寿亦推出多款医疗产品，在提供高额保障的同时，尝试解决参保人员的医疗需求。

　　践行新“国十条”，助力医疗体制改革

　　目前，中国九成医疗服务由公立医院提供，民营少、公立多、较分散的情况与美国1960年相似。在商业医保方面，中国较高的自付比例和较低的商业保险支付率也是商业医疗保险发展的良好契机。近几年，国内医疗利好政策不断出台也为泰康人寿等社会资本投资医疗行业，助力医疗体制改革带来契机。

　　2013年10月，国务院下发的《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）指出，到2020年健康服务业总规模达到8万亿；“非禁即入”，凡是没有明令禁止的领域，都向社会资本开放。此外，《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》（新“国十条”）也提出，鼓励保险机构等社会资本参与健康服务业，促进社会资本办医，外资参与国内的医疗健康产业发展，加快了保险服务业与健康服务业的融合。

　　其实，社会资本办医的成功不乏先例：自1976年第一家长庚医院在台湾开业至今，已形成8家医院1万病床的规模，每年为全台10%的患者提供医疗服务。长庚医院的成功，促使台湾公立医院不断扩大规模、更新设备、快速提升医疗质量，与民间医院进行良性竞争。

　　到2009年，台湾民办医院占到台总病床数的66%，公立医院占34%，长庚医疗体系成为台湾医改的“推手”，打破了公立医院的垄断，激活了整体医疗体系改革与医疗效率化。

　　借助政策优势，结合国际顶级医疗资源，泰康希望通过打造公开专业医疗平台，整合医疗保险与医疗服务，助力医疗体制改革。

　　事实上，医疗保险与医疗服务的对接成功的案例在国外也不在少数。作为三星生命人寿保险公司旗下的重要资产之一，市值2000亿元人民币的三星生命高薪从欧美请韩国专家加盟韩国三星医院，用不到20年的时间将三星医院发展成为全国顶级的三大医院之一。

　　“他们用20年，我们30年行不行，打造一个泰康医院品牌，有耐心。”泰康人寿董事长陈东升说。

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