乳腺癌防控现状：确诊患者中规范化治疗率不到20%

　　6月15日，由复旦大学附属肿瘤医院外科主任邵志敏教授联合中外十余所全球顶级肿瘤研究机构、医学院校专家共同起草的《中国乳腺癌防控现状》（以下简称为《现状》）发表在全球顶级医学期刊《柳叶刀肿瘤特刊》上，其公布的一系列乳腺癌防控相关数据再次震惊医学界。

　　《现状》披露，截至2008年，国内新确诊的浸润性乳腺癌病例达到16.9万例，而因乳腺癌死亡人数近4.9万，分别占到全球总数的12.2%和9.6%。同时，由于生活方式变化，生育年限延迟等，乳腺癌已成为中国城市女性最常见的癌症，是农村女性第四大常见癌症。城市地区乳腺癌发病率是农村地区的2倍。

　　与乳腺癌高发病率形成鲜明对比的是，乳腺癌的预防和治疗形势并不乐观。国内乳腺癌权威，上海复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授透露，由于规范化诊疗的落后，及医保、居民收入等经济因素影响，能够全程进行规范化治疗的患者不足总人数的20%。

　　邵志敏教授呼吁，应对乳腺癌的高发，亟需各级医疗机构进一步加强‘规范化诊疗’意识，改善乳腺癌的检查、诊断和治疗现状，同时提高患者对于疾病的认知水平，以使得各阶段乳腺癌患者获益最大化，相关政府机构也应加大国外乳腺癌新药的引进力度，为患者提供更多优质、可选择的用药。

　　全程规范化诊疗普及率仅20%

　　中国医疗机构对乳腺癌的诊疗水平如何？是否中国的乳腺癌治疗水平太落后？邵志敏教授对此表示，从技术上来说，中国发达城市乳腺癌诊疗水平已和美国著名医院相当，以复旦附属肿瘤医院为例，乳腺癌患者5年生存率总体可以达到90%左右，达到同期美国治疗水平。从科研上来，2012年，中国所发表的乳腺癌相关科研文章仅次于美国，数量也保持着稳定增长的趋势。规范化诊疗普及率如此之低，与各地经济发展水平及操作环节不规范有很大关系。

　　在中国，许多患者由于经济发展水平，对疾病相关知识了解较少，对疾病产生过度恐慌和焦虑，导致无法及早发现并坚持完成标准的抗癌治疗。而且由于公众认知水平存在差异，不同地区均存在大量延误诊断的情况，调查显示，中国近2/3的患者被诊断时已经是癌症晚期，相比较而言，美国III期和IV的比例仅为33% 和5%。“早期乳腺癌的10年生存率可达88%左右，因此普通女性特别是高危人群应定期通过B超、钼靶、乳腺X线等手段进行疾病筛查，以及早发现病情，获得更佳的治疗效果。”

　　专家表示，除早期预防、早期发现、早期治疗外，规范化综合治疗是提高乳腺癌治疗效果的最佳途径。随着分子生物学技术在乳腺癌研究中的广泛应用，乳腺癌的治疗已进入了个体化多学科综合治疗时代，针对不同类型的乳腺癌，治疗方式有所不同。“在乳腺癌个体化治疗中，最典型的案例为HER2阳性乳腺癌的治疗。以我国每年乳腺癌新发病例20%~30%的比例推算，全国应有5-6万HER2阳性乳腺癌患者，然而统计显示，目前只有不到20%的确诊患者接受了抗HER2的治疗，这与西方国家90%的比例相距甚远。意味着超过80%的患者并未获得针对性治疗，从而丧失了最佳的治疗机会。”

　　究其原因，邵志敏教授认为各地在具体操作环节不规范的情况或多或少影响了治疗方案的选择。尽管病理诊断是乳腺癌治疗的金标准，但高达67.2%的初次诊断病例缺乏肿瘤大小、组织学分级和淋巴结状态等基本病理信息。“个体化治疗的正确实施，依赖于现代病理学技术准确地评估疾病特异性分子靶标。精确的HER2检测对于乳腺癌靶向治疗患者的筛选起决定性作用。然而，在一项全国范围内的调查显示，在所有参与调查的医院中仅62%的检测报告符合标准，这使得部分患者无法获得有效的个体化治疗方案。”

　　经济因素高度影响患者选择 或成决定性因素

　　然而，检查出来只是乳腺癌治疗的第一步。接下来，更为漫长的治疗过程才是保证患者生存质量的决定性因素。这一过程中，经济状况开始左右患者的选择，也令规范化治疗在病房里寸步难行。

　　根据专家们的实际经验，在部分医保能够覆盖抗癌药物的省市，80-90%的患者都选择了按疗程服药坚持治疗，而部分医保无力支付高昂抗癌药物费用的地区，这一比例下降到了40%。“我们希望患者能够坚持按照诊疗规范服用相关药物，但是经济因素确实在很大因素上左右了患者的选择，”邵志敏教授颇为无奈，“我们希望能够有更多的帮扶措施及政策出台，让更多患者享受到规范化治疗。”

　　新药引进落后 专家呼吁加快审批

　　与此同时，在新药的引进上，乳腺癌相关专家也在呼吁加快新药引进，为患者提供更多的药品选择，减少耐药发生，提高患者生存质量。

　　目前，针对HER2阳性患者，曲妥珠单抗（赫赛汀）治疗效果确切，堪称治疗的“金标准”，但对于专家而言，能够选择的药物依然太少。“用来用去，就是曲妥珠单抗和拉帕替尼及联合化疗，国际上已有不少疗效不错的新药，我们可以加快审批进度，尽快引入，造福更多患者，”邵志敏教授表示。

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