港大深圳医院确诊一例亚洲罕见的脓肿分枝杆菌感染

　　每天发烧、咳嗽、气促、全身奇痒无比、脖子肿痛，以上症状出现任何一样，都会让人浑身难受，但来自海南的罗女士却同时“中招”，从今年3月起，足足被折磨了半年多，寝食难安，几乎动了轻生的念头。直到港大深圳医院就诊，她最终确诊为一种亚洲罕见的脓肿分枝杆菌感染，才能从对症的治疗中恢复健康。

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　　被老鼠咬竟全身不适

　　患者辗转多地治疗无果

　　今年55岁的罗女士3月份被一只老鼠咬过，之后就出现了咳嗽、气促、颈部淋巴结肿大、全身皮疹，辗转多家医院治疗2个月都没有起色。

　　5月初，在深圳工作的女儿带她来到了港大深圳医院呼吸内科。面对这种复杂的情况，医院迅速启动了跨学科合作的机制，组织临床微生物与感染控制科、血液科、风湿科、皮肤科、外科、影像科、病理科的专家联合诊治，病情略有好转。初步的病理报告结果提示罗女士可能患上“鼠咬热”。

　　在等待病理结果期间，罗女士出院，之后又辗转到广州、深圳两家知名医院求助，但按照“鼠咬热”进行治疗却没有效果，在疾病和痛苦的折磨下，她的体重不断下降，瘦成皮包骨头，她说自己简直有了“想死的念头”。

　　“鼠咬热”治疗无效

　　锲而不舍追踪到“元凶”

　　在此期间，港大深圳医院一直密切与患者联系，关注病情发展。7月，罗女士在深圳另一家医院切除脖子左边淋巴肿块作病理活检时，她的女儿主动提出将部分切下的组织同时送到港大深圳医院做活检。这一次，在过去2个月持续追踪病因的中国工程院院士、港大深圳医院临床微生物与感染控制科主管袁国勇教授和团队终于“守得云开见月明”，他们确诊病人受到一种特殊病原体——脓肿分枝杆菌的感染。

　　脓肿分枝杆菌是1953年由Moore和 Frerichs发现，但是直到1992年才从分枝杆菌属中分离出来。袁国勇教授解释说，脓肿分枝杆菌具有超强的耐药性，被称为“抗生素的噩梦”，所以之前医生针对罗女士的感染症状，尝试用多种广谱的抗生素治疗都没有效果，这个隐藏在深处的“元凶”迟迟没有现身。

　　据接诊罗女士的港大深圳医院呼吸内科驻院医生汲阳介绍，脓肿分枝杆菌感染多见于自身免疫缺陷疾病（如HIV）、肺移植、囊性纤维化、慢性肺部疾病，或者在手术过程中发生感染。然而罗女士并未有以上基础疾病，也没有做过手术，已知的危险因素都不存在，医生们很难想象她会受到脓肿分枝杆菌的感染。

　　袁国勇教授团队进一步追查感染这种杆菌的原因，发现是罗女士体内产生了某种异常的抗体，导致免疫功能异常，身体不能自动清除入侵的脓肿分枝杆菌。

　　治疗效果好 但费用成隐忧

　　在查清“元凶”之后，罗女士于9月再次入住港大深圳医院。呼吸内科团队根据脓肿分枝杆菌感染的国际诊疗指南进行了对症治疗，收到了“立竿见影”的效果。罗女士的症状迅速好转，体温恢复正常，咳嗽、皮疹、颈部淋巴结肿大消失，进食、睡眠也好转了，于11月初康复出院。

　　脓肿分枝杆菌感染诊断非常困难，目前国内外没有确切的流行病学调查结果，均为个案报道，在国际医学文献中，整个亚洲仅有10余例报告。它的治疗难度同样较大，如果不治疗或者治疗不彻底，脓肿分枝杆菌感染死亡率将高达60%以上。

　　许建名医生说，虽然罗女士已经初步康复出院，但由于她的疾病罕见，团队仍需要定期随诊，密切观察她是否会复发或出现新的病情演变，确定下一阶段的治疗。

　　在第一阶段治疗中，港大深圳医院根据国际指南使用一种名为美罗华的药物为罗女士治疗，调节她的身体免疫功能。但美罗华费用较贵，注射一次需要1.7万元，在第一个月的治疗中，她已注射四次。罗女士的家庭并不富裕，医保对这种药物不能报销，接下来如果需要继续注射美罗华，将带来巨大的经济负担。

　　老鼠可能是杆菌的传播者

　　尽管脓肿分枝杆菌感染的个案很罕见，但这种杆菌本身却很常见。负责为罗女士进行病理化验的港大深圳医院病理科顾问医生张文凤指出，脓肿分枝杆菌在泥土、污水中都存在，她怀疑正是四处爬行的老鼠在咬人时将杆菌传染到罗女士的血液中，进而扩散到全身。汲阳医生提醒市民，现在大家都注意防蚊防虫，对老鼠同样也不要掉以轻心，因为老鼠会传播很多病菌。不过市民就无需担心自己会感染脓肿分枝杆菌，因为大多数人群的身体免疫功能正常，能自动清除这种杆菌，很少像罗女士一样罕见地出现免疫功能异常。（通讯员：陈永祥）

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