烧心反酸警惕反流性食管炎 与生活习惯密切相关

　　随着人们饮食结构和生活习惯的改变，反流性食管炎日渐成为一种现今的高发疾病，发病率极高。同时，反流性食管炎被认为是易误诊的健康“杀手”，该病容易被伪装为其他内科疾病。那么，靠哪些指征可诊断反流性食管炎？做哪些检查可让反流性食管炎即刻现形？39健康网请广州医科大学附属第一医院消化科陈学清主任帮我们解答。

　　专家简介：陈学清，医学博士，主任医师，教授。广州医科大学附属第一医院消化内科主任，硕士研究生导师。熟悉各类消化系统疾病的诊治技术，有丰富的临床经验，特别是在消化内镜的介入治疗(如胆胰内镜和超声内镜)、胆胰疾病和肠道炎症性疾病诊疗方面有一定的造诣。曾留学美国、日本。主要从事急性胰腺炎分子机制、肠道益生菌的应用基础研究。在国内外著名期刊上发表多篇研究论文，主持多项国家和省级研究基金。

　　烧心反酸+胃镜=疾病诊断

　　陈学清主任指出，反流性食管炎病变局限于消化道时，患者主要表现为反酸、烧心、上腹饱胀、腹部隐痛，和胃炎、胃癌、食管癌的症状相似，均为非特异性症状。诊断反流性食管炎一般是症状性诊断，但如有报警症状，如上消化道出血、体重减轻、腹块、缺铁性贫血、持续性呕吐、吞咽困难，则要提前行胃镜检查排除。而在我国，反流性食管炎的诊断可用一条公式来表明：

　　诊断=症状学诊断（烧心+反酸）+检查（食管测压、食管pH值监测、胃镜、钡餐）+药物诊断性试验

　　反流性食管炎最特征的两个症状为烧心和反酸。大部份患者可通过症状和药物诊断性试验得到诊断。在上述检查中，最特征的检查为食管pH值监测，明确是酸反流还是碱反流，是反流性食管炎的“金标准”，而钡餐检查仅在评估并发症如食管狭窄时采用。

　　症状性诊断会有一定的误诊率，若医生对症状有怀疑就需查胃镜排除其他疾病。目前，国外发达国家胃镜检查花费数千人民币，国内胃镜检查仅仅花费250元。因此，国内外胃镜检查花费相比，国内性价比更高。

　　反流性食管炎治疗四大注意事项

　　目前反流性食管炎主要是药物治疗，一停药容易复发，不少患者心中均有这么一个疑问，如此反复的疾病是否不能根治？可否用手术治疗断根？

　　陈学清主任回答到，反流性食管炎的治疗原则为缓解症状，促进愈合、提高生活质量和预防并发症。治疗过程中必须注意以下几个问题：

　　1. 餐前服抑酸药效果最佳

　　在缓解烧心、反酸的治疗用药中，有酸中和剂、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，其中质子泵抑制剂（PPI）效果最好。但要切记，服用PPI应在早、晚餐前1小时至半小时，药物效果最佳。如果初始治疗无效时可换不同品牌同类药物，长久服用时并不会造成耐药。另外，医生还会根据你的情况搭配其它药物，如促进胃动力、增强食管下段括约肌功能的药物。

　　2. 大多数患者需长期维持治疗

　　促进病灶愈合，抑酸药是一个重要的角色，绝大部分病人需要长期服用抑酸药物或维持治疗。抑酸治疗分为初始治疗和维持治疗两个阶段，但一般经过8周初始治疗后，80%以上的病人在停药半年内复发，所以需要维持治疗。大部分病人吃一段时间药后即可减量，最后用药物来维持，即“按需吃药”。只有少数病人可以断药。需要注意的是，病人的症状与病灶的愈合之间并不是对应关系。

　　3. 手术并不是根治方法

　　是否手术需要由医生判断，因手术有严格的适应症，也会有一些术后并发症，故因人而异。一般针对用足量药物治疗效果不好或有一些结构性改变如巨大食管裂孔疝、食管下段括约肌功能完全丧失等情况，才选择手术治疗。手术只是一个治疗手段，让症状减轻，但不是根治疗法。胃镜下介入治疗效果还不能肯定，所以也不提倡。

　　4．复查胃镜时间因人而异

　　反流性食管炎的并发症为增生、狭窄、出血、肿瘤，防止这些并发症的方法是定期查胃镜。Barrett食管（指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，又称巴瑞特食管）患者应2-5年复查，有不典型增生患者半年至1年就要复查1次，重度不典型增生则要切掉病灶，让黏膜重新长。反流性食管炎恶变主要历经“炎症——不典型增生（异型增生）——演变为癌”，故需根据情况判定复诊时间。

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