六院骨科成功救治骨盆骨折患者

　　“孙主任，以后我老公会股骨头坏死吗？以后还能扔掉拐杖吗？我担心死了！”“我们还在观察随访之中，估计不会吧，拐杖现在就可以不用了，要加强锻炼，三个月后再来随访，我们要跟踪随访观察10年呢！”如释重负的妻子松了口气擦去眼泪。

　　这是在上海交通大学附属第六人民医院骨科随访现场笔者亲眼目睹的场景。

　　2014年7月9日上午，家住温州33岁的王刚（化名）应朋友之邀到河南固始县帮忙装修房屋，一不当心从三层楼高的脚手架上摔到水泥地上，当场头破血流，工人将其送往当地医院急救。经检查，小王头颅受伤、颅窝眼眶多发骨折、肋骨多发骨折、胸腔积液，生命垂危！经过医生全力抢救保住了性命。一个半月后，医生嘱其起床锻炼，此时小王不仅下地站不住，更不能行走，要求拍摄CT片才发现一个令医生和小王以及家属都非常吃惊的事实：当时摔伤的部位还有骨盆，而且是粉碎性的骨盆骨折！

　　至此，小王开始辗转多家医院寻求治疗帮助，但终因手术难度太大遭到婉拒，他们抱着最后一线希望慕名找到了上海交通大学附属第六人民医院骨科主任医师孙玉强。

　　孙玉强主任介绍，人体的骨盆是由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的韧带连接构成，而髋骨是由髂骨、坐骨及耻骨联合组成的不规则骨骼。相对于四肢、躯干等部位的骨骼而言，骨盆的解剖结构十分复杂，立体感特别强，从力学角度来讲也非常复杂。由于骨盆与髋臼的解剖位置较深，周围有重要的神经、血管包绕和进出，同时骨盆内有着重要的脏器，因此手术时的可视性差。骨盆的创伤修复，与一般的骨关节创伤的修复相比，相对来说难度要更大一些，手术也更为复杂。所以，骨盆骨折的手术治疗，对创伤骨科医生手术技术水平要求颇高。

　　闻名全国被誉为“骨盆大师”的孙玉强主任医师曾以国际内固定协会（AO）会员身份，成为我国第一位派往美国哈佛大学附属麻省总院的学者，从2001年就开始了对骨盆和髋臼骨折的手术治疗研究，尤其是复合型髋臼骨折的手术优良率近90%，比国外的报道高出10 —20 个百分点。在该领域中，不论是手术病例数、经验，还是临床结果，在国内已处于领先，达到了国际先进水平。

　　可是即便是已经积累了1400多例数临床经验非常丰富的孙玉强主任，当看到小王的CT 片子时，也感到非常棘手，一是患者摔得盆腔里的骨头多发骨折，二是骨盆与髋臼骨折一般在1—2周内要及时处理，否则2周以后骨折处就开始愈合，手术难度和术中出血等风险就大大增加，4周以后骨折处基本长好了，就更难以手术治疗了，小王已经超过极限，手术的风险难度系数又大大增加！

　　小王当时只有32岁，如果保守治疗根本不可能恢复功能，只能一辈子躺在床上变成残疾人！

　　只要有一线希望，医德高尚医术精湛的孙玉强主任愿意带领团队为患者拼搏一场！

　　2014年8月8日，小王住院；孙玉强主任组织术前讨论，明确了手术指征：“骨折移位明显，属不稳定性骨折，保守治疗疗效不佳，手法复位及固定困难。手术固定可以早日行肢体功能锻炼，减少并发症和后遗症。”拟定了手术方案；8月15日上午由孙玉强主任主刀在全麻下实施“骨盆骨折切开复位内固定术”。

　　术中见到小王右侧髋臼、髋臼后柱以及髂骨三处骨折和移位，孙玉强主任带领团队医护人员分别给予清理骨折断端卡压软组织、淤血，复位，然后以钢板和螺钉固定，在C臂放射机多角度透视下骨折复位满意、内固定牢靠，术中自体血回输1700ml，另输入悬浮红细胞和血浆，高难度的手术历时5.5小时终于获得成功。

　　手术后的小王经过抗炎补液对症治疗，并在医生的指导下进行适度的功能锻炼，一周后转入二级医院继续进行康复治疗，二周后拆线，门诊随访康复得很快。

　　羊年年初八，妻子和10岁的孩子陪伴着小王第四次来到市六医院随访，出现了本文开头的一幕。

　　由于股骨头位于骨盆下方、髋臼中，由关节软骨相连与髋臼组成髋关节，髋臼骨折后，股骨头会有不同程度的损伤，股骨头坏死时有发生，国内外的报道可达到18%左右，小王妻子的担忧不无道理，但是孙玉强主任坦言：“我们这个团队已经开展手术治疗的1400多例患者中股骨头坏死率只有1%，手术医生的技术与经验对降低股骨头的坏死率是极其重要的。”（通讯员：顾海鹰）