县级医院是中国医疗质量改进最好的“突破口”

　　  近十几年来，中国的医疗发展呈现一片蓬勃之势，最为明显的表现在医院门急诊量突破50万、70万、100万……，医院总收人突破1亿、2亿、3亿……；看着这些不断上升的数据，医院管理者们尤为自豪，可往往数据急剧上升的背后，医疗纠纷也同步呈现上升趋势，“医闹”恰好就是这种背景下“的畸形产物”，对于医疗纠纷事件，大医院的管理者们也有苦难言，每天门急诊有那么多病人，全部都看完，都有点困难，谁还有时间来抓质量呢？让门急诊的医生多看一点病人，就可以为更多的人服务了，即使偶尔有些疏忽，也是不足为奇的。有专家表示，每个医院管理者都知道医疗质量的重要性，但是在现有的三级医院综合运行指标中，明确把医院的门急诊量、住院病人数、手术病人数、床位周转率、收入等数量指标作为衡量医院的重要标准，直接导向了医院管理者强化对数量的片面追求，质量问题摆在了第二位。

　　 　医院管理难道真是在质与量之间左右为难吗？追求数量非得以牺牲质量为代价？这里面能否找到其共振的平衡点？许多医疗管理者把答案的目光转向了正处于转型期的县级医院，一来县级医院门诊量并不像省市级三甲医院已处于过度饱和状态，可从基础做起，二来随着2012年6月，国务院办公厅出台《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，县级医院发展面临有史以来最好的机遇，是机遇也是挑战，提高中国医疗质量，县级医院成为最好的“突破口”。

　　 医疗质量是医院的生命，是立院之本，是医院管理的核心，医疗质量是衡量一个医院服务思想、技术水平和管理水平的重要标志。那什么是医疗质量？从狭义角度来看，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量，从广义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。浙江省台州恩泽医疗中心（集团）主任陈海啸表示，当前，医疗纠纷从总体上看呈上升趋势，甚至影响了医院的正常发展。一方面，这说明整个社会的法律意识、患者对医疗服务质量的要求和自我保护意识有所增强，患者正在逐渐改变自己在医疗活动中的被动地位，通过多种形式介入到医疗活动中，对医疗质量的评价双向化就是一突出表现;另一方面，也充分暴露了医院管理中存在着一些问题甚至是隐患。发展中的县级医院如何避免“重蹈覆辙”，医疗质量和患者安全如何落到实处是最为重要的一环。

　　 质量的管理，有四个关键需要抓紧

　　  烟台毓璜顶医院院长杨军指出，医院的质量包含了方方面面，安全的保障是重中之重，对质量的管理，有四个关键需要抓紧。第一，要有标准化的要求。第二，要有规范的培训，第三，要有严格的常态化的监管，第四，要有以数据化指标化为依托的评估，围绕着四点做足工作，质量才能有保障。

　　    其实县级医院和各级大医院都是一样的，承担的都是为基层老百姓服务 他更注重的就是基础医疗治疗，在这方面，作为人才培训必不可少。按标准来培训。专业技术是一个方面，制度的。流程的。规范的培训也是一方面，这个更为重要。我们医院在培训方面，坚持走制度化常态化的道路，进行了培训必须要进行考核，没有考核的话不知道培训的效果如何，也没有动力和压力。在制度的落实过程中，必须要有严厉的监管，制度监管也要做到常态化，我们的做法是对于职能管理部门规定了管理要求，每次的会议都有不同部门上来报告，在某一个周期相关的管理指标落实的如何，完成的如何，我们的明确要求，每一个职能管理部门都要有明确的监管点，就是指标，指标完成的如何，要用数据来说话。评估完了之后才能评判结果完成的如何，反过来结果需要修正完善的这时候，我们就回过来调整修改标准。在职能管理这个环节，管理的规范是必须要做到的，这样才能保证质量有一个坚实的基础，安全又有一个严密的保障。

　　  把医院做“大”不如把医院做“好”

　　“医疗质量关系的患者安全，这个问题在座的都是有体会的，每个院长都很重视的。我刚开始的时候就是想把医院做大，后来老是出问题，技术没有搞好，现在医患关系那么紧张，医生护士的安全平安很重要。后来我从病人角度来想，病人到医院看病，看病贵不是问题，病人真正最痛苦的是到医院去，医疗责任不好，不安全，看病难和贵的问题很大程度上不是医院可以解决的，院长要把最大的心思放在医疗责任上，医务人员对这个也很重视。”瑞安市人民医院院长张力成表示，因为病人平安了，我们才平安，所以质量问题是大问题，安全问题是大问题，但是安全医院的责任，的确是系统工程，平时都是讲医疗护理，其实在后勤保障，行政，设备安全。消防，有时候更重要，出问题就很大。全院员工所有人要关注这个质量问题。医院经常发药发错了，手术部位搞不清楚，这些都太多了。以瑞安市人民医院为例，医疗质量和安全，主要是抓两方面，一个是抓系统、流程、制度的建设，这非常重要，让人少犯错误。再者培训，看人的素质怎么提高，这两方面合起来质量会有很大的进步。

　　    医疗质量怎么安全落地？首先要有意识

　　“质量和安全放在一起其实代表了医疗和医患的期待。先说安全，老百姓到医院来，安安全全看好病，健康，他就满意了，我们作为医疗服务的提供者，医务人员，后勤，以及医院的环境，其实就围绕这个安全去做努力。医疗质量围绕这个要素展开。”廉江市人民医院院长杨柳明特意提出，第一，质量要能够在院长的脑海形成强烈的意识，不能麻木。医疗质量的”一把手“工程。有了这种强烈的意识，就可以按照质量的管理体系可以去实施，再重点抓医疗护理两个轮子。特别对于县级来说，作为整体医疗质量，跟同级可以互相学习比较，跟地市级省级的不可同日而语，但是我们又不能回避面对的医疗风险。医疗在技术上管理上规范化，护理要做重点补充。

　　   对于患者来说，医疗护理可以整体推进医疗质量。在平时的工作中要抓三个同步，质量的管理要常态化，与医院的绩效管理挂钩，医院的教育和培训要形成一种大家都关注的质量文化。质量不是一天就可以达到很高的标准，医院面对新问题新情况新的要求，对质量的管理永远在路上。对老百姓来说，只有一个好的质量保证，在医院里头能得到安全的治疗，就会赢得口碑，医院就能持续发展。

　　  天门市第一人民医院院长徐必生也表示，要想质量落实，我认为归纳为三句话：第一，以数据化为依托，第二，以医院平行评价为抓手，第三，质量观要有全院意识。没有最好只有更好。

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