2015医院竞争力论坛：第三方分层评价体系助推分级诊疗

　　为了探索分级诊疗政策下的各层级医院的发展和各层级医院之间的协同共赢之路，香港艾力彼医院管理研究中心与香港《医院观察》杂志社于2015年3月28-29日在广州中国大酒店举办了“2015中国医院竞争力论坛”。论坛主题为：分级诊疗与专科建设。分级诊疗的政策如何有效落实？各层级医院如何借力分级诊部突围，如何建设重点和特色专科，从而找到适合自己的可持续发展之路？这些问题成为了本届论坛的焦点议题。

　　分级诊疗如何落实

　　2014年年底，国家卫计委副主任孙志刚指出，建立分级诊疗体系是深化医改的重要内容，国家卫计委正着手制定相应的文件，也鼓励各地先行先试，积累经验。2015年伊始，浙江、四川、湖南、北京……各地纷纷启动各自的分级诊疗试点政策和措施。一时间，分级诊疗如同前两年的医联体一样，成为医界热词。

　　分级诊疗的目的是引导大家“小病在社区，大病进医院，康复回社区”，从而解决“看病难、看病贵、看病烦”问题，也是实现到2015年90%的患者在县域就诊这一医改目标的重要保障。然而在现实中，分级诊疗要真正推动起来，面临很多困难：上下级医院纵向协同不能靠一纸政令，各级医院间的樊篱应该如何去打破？关键在于，可持续的动力何在，良性互动的长效机制如何建立？“虹吸”现象是大医院人才洼地效应造成的，“离心”现象是小医院人才荒原所致。基层医院如何形成差异化的竞争，如何建设具有特色的专科提升竞争力？要解决患者流问题，必先从根上解决人才流问题，多点执业在落地时有哪些难解之结？这些问题都值得业界进行探讨。

　　当前“看病难”的重要原因之一是患者大量涌去大医院，基层首诊、双向转诊、上下联动不够。根本的症结在于，基层医疗机构无法克服软、硬件方面和大医院之间存在的劣势，看不好病，无法赢得患者的信任，病人不愿意来。现在有的地区大力推行“医联体”，力图让大医院带动社区卫生服务中心提高诊疗水平，提高社区就医报销比例等，逐步解决患者对社区卫生服务中心“不信任、不愿来”等问题。也有的硬性规定首诊在大医院或会取消医保报销，还有的地区推行“家庭医生式服务”，力争将患者留在基层。但是要将患者留在基层，势必要从根本上解决基层医疗机构依然遭遇人才短缺、医保总额控制等问题，才有可能有成效。因此，分级诊疗是一项复杂的系统工程，需要全社会的通力合作。

　　正是基于考虑，本届论坛将主题定为“分级诊疗与专科建设”，与会的医院院长、医改专家、医卫领导、企业代表将济济一堂，共同商讨分级诊疗政策所牵涉到所有话题。

　　艾力彼“第三方分层评价体系”为分级诊疗提供参考

　　“分级诊疗体系的建立，需要分层评价作为参照标准。”中国医院协会副秘书长庄一强认为。庄一强副秘书长长期以来，一直关注国际上的医院评价体系。他指出，目前有三十多个国家已经进行了第三方的评估，而中国的医院评价主体是官方。中国在医院评价方面，有两个比较有影响力的排行榜，一个是艾力彼第三方医院分层评价体系，一个是复旦版最佳医院排行榜。

　　香港艾力彼医院管理研究中心主任介绍说，艾力彼的“第三方医院分层评价体系”始于2010年，到现在已经形成了“三横两纵”五个排名的格局。“三横”是指省会市属医院、地级城市医院和县级医院。“两纵”是指中医医院和民营医院两个排名，最终形成了“三横两纵”这样一种分层排名的格局。

　　王兴琳主任说，艾力彼第三方医院分层评价体系的排名宗旨是“数字说话，时间说话”。“数字说话”即有量化的客观标准，“时间说话”意味着要不断完善排名方法和结果，要经得起时间考验。经过5年的实践，艾力彼“第三方医院分层评价体系”已经在业界打响了知名度，有着良好的口碑，跟国内别的医院评价体系相比，它的特点是注重不同层级医院（如县级医院、地级（含副省级）城市医院、省会市属医院、中医医院、民营医院）的排名，其竞争力指标的三个维度分别是规模、技术、资源。其次，艾力彼第三方医院评价体系各榜单出炉要经过三轮，第一轮由艾力彼医院管理中心通过综合分析确定候选医院名单。这些候选名单将在第二轮中由专家评审委员会针对竞争力指标的三个维度，经过分析、多次筛选评定产生500强名单。同时将通过多种公开渠道收集、核实数据，利用加权TOPSIS分析法得出各维度TOPSIS分值，综合分析后得出医院综合竞争力TOPSIS分值；第三轮将综合竞争力TOPSIS分值排出各榜单名单。“理论性与操作性兼具的评价方法使得该体系在业界获得了良好的口碑和影响。”庄一强副秘书长总结说。

　　王兴琳主任则指出艾力彼的评价和复旦的医院评价体系各有特色，但也有很大的不同，特别是方法上的不同。复旦大学做的主要是做定性评价，然后从医院专科的声誉来做。艾力彼是根据不同层级的医院，通过三个维度、十二个指标，是量化的评价，每一个层级的医院都有自己的标杆，都有它自己可以学习的榜样。通过这样一种分层的评价，也让各个层级的医院找得到它自己相适宜的或者说可以学习的榜样和标杆，所以两者有很大的不同。

　　庄一强副秘长书认为，分级诊疗体系的建立，需要分层评价作为参照标准。而我国各级医院发展不平衡，医院规模、学科水平参差不齐，这些都决定了各层级医院的功能定位是不同的，应该根据医院的不同层级、类别进行评价、考核。他说：“医院评价体系多由准入标准、等级评审向绩效评价演变，国际上的评价内容日趋精简，如美国评价指标每做一次修改调整就做一次删减，并以患者满意、质量评价、学科产出、资产运营的量化考核替代传统的定性考核。”从世界范围看，很多国家的医院评价都是第三方的，第三方的公正客观使其评审评价更可信。”，他指出，对医院进行的评审要经得起时间考验，标准应尽量量化。而这两个方面，艾力彼的“第三方医院分层评价体系”基本上都达到了要求。

　　王兴琳主任认为，分级诊疗是个系统工程，它要真正推动起来，面临很大的难度，难在哪里？难在基层。基层看不好病，这是很大的一个问题。作为患者，如果在基层看不好病，反复被耽误，那他还不如就直接上去大医院了。当然还和医保的支付有很大的关系。病人直接上大医院去看病，就报销额来说，顶多他可以自己多付一些，但对于健康对于生命来说，那他觉得还是值得的。所以，分级诊疗要推动的话，要有一些系统的工程。而艾力彼的“第三方医院分层评价体系”可以说是通过树立各个层级医院的标杆，能够起到真正的推动作用。通过分层排名，患者和老百姓能够看到自己的身边，也有很多好的医院，而不必一定要跑到大城市去的大医院去看病。

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