米杰：三成“小胖墩”是儿童高血压

　　“目前，中国肥胖人口居全球第二，高血压人口超过2.7亿，且呈低龄化趋势，接近欧美发达国家水平。儿童肥胖、高血压可增加诸多健康风险：肥胖儿童中有近三成的高血压，超过一半的血脂异常。”

　　5月30日，在“第一届中国国际儿童肥胖和高血压学术会议”上，大会主席、北京市儿童成人慢性病防治办公室主任米杰研究员在接受39健康网专访时说道。

　　年轻化趋势：高血压不是老年人的专利

　　在大多数人心中，高血压还是与中老年人相关联的疾病。然而随着中国经济的发展、生活方式的巨大改变，高血压已不再是老年人的专利。

　　数据显示，我国肥胖人口目前居全球第二，高血压人口超过2.7亿，且呈低龄化趋势；在肥胖儿童中有近三成的高血压，超过一半的血脂异常；分别有70%和40%的肥胖和高血压儿童发展为成年心血管病高危人群。

　　面对我国即将出现的慢病“井喷”，亟需从儿童期开始进行防治。而这，也正是本次“第一届中国国际儿童肥胖和高血压学术会议”举办初衷。

　　将高血压与儿童肥胖并列作为论坛主题，是因为“在儿童原发性高血压中，50%都是肥胖的孩子，而反过来看肥胖的孩子，测血压，将近1/3的孩子是高血压。”米杰研究员介绍，此次国内首次举办以儿童慢病为主题的交流会议，旨在搭建多领域人才合作交流平台，共同推进我国儿童慢性病防治工作的发展，使我国慢性病防患于未然。

　　水到渠成：十年临床研究今朝发布

　　在今天看来，高血压与肥胖之间的关联性呼之欲出。但在20年前，针对儿童肥胖与高血压关联性研究尚属于前瞻性研究。

　　米杰在接受39健康网专访时透露，其实她最早是从事胎儿营养的研究。“现在流行的出生1000天的理论，就是从我们那时候的研究出来的”。

　　她介绍，如果在胎儿期经历营养不良或发育迟缓的新生儿，成人后发生成人病的几率大大增加。如果这些带有“低出生质量”标记的婴儿在其出生后的发育过程中再遭遇肥胖、富营养的生长环境，其发病的风险则以几何倍数增加。也因此，学术界开始考虑通过改变后天因素来预防儿童患上“成人病”。

　　2000年，米杰结束在英国的博士后研究，回国挑起了科室管理的担子，并正式启动与英国第二周期“健康与疾病的发育起源”的科研合作项目，并对外提出“营养转型期儿童面临的健康问题”。

　　2005年开始，米杰及其团队开始了青少年心血管病防治工作。出于学者的谨慎，米杰团队并没有从一开始就大张旗鼓宣布他们前瞻性的研究，相反在做了十年的临床调研，流行病学统计等基础工作之后，他们才考虑做一些结论的公布。

　　在米杰看来，这次召开儿童肥胖和高血压会议，正是一个水到渠成的过程，“我们研究了这么多年，是时候公布我们的研究成果了。”

　　对话专家——

　　Q：高血压最重要的是监测，怎么样才能让测量的血压更精确？

　　A：首先得仪器准。比如市场上我们有电子血压和汞柱式血压计。随着环境污染等问题，汞柱式血压街逐渐要退出市场了，因此电子血压计将有巨大的市场，但是很多是不准的。一定要经过校正的上臂式血压计，我们经常看到有些非上臂式的血压计，那是不行的。所以，专业的厂家要给大众提供专业的器械。

　　但除了器械，我们知道血压是一个变化的过程，血压和情绪、心情、昼夜有关系，比如我刚吃完饭，测血压就比较高，这也有个测量方法的关系。

　　血压的测量过程中，识别真假高血压。

　　Q：什么是真假高血压？

　　A：在临床上有好几种。比如白大衣高血压，就是在家里都很好，见到医生的白大褂血压就起来了；还有一种叫帽子型高血压，他是到了诊室就是正常的，回家就不行了。这个更可怕。白大衣型的只是容易造成误诊，帽子型的会造成漏诊。

　　另外，血压测量的精确性还取决于能不能实时监测血压，24小时测量监测。

　　一般人群不是明确说高血压，我们建议在早上排空膀胱，起床后半小时，合适的温度环境下，进行血压的测量。高血压的人群，就是每天三四次测量。

　　Q：儿童高血压的诊断标准和成人的相同吗？

　　A：诊断标准和成人完全不一样。儿童高血压的诊断要依赖于年龄、身高和体重。儿童在青春期发育特别快，在这个过程中儿童的血压会激增，但这种状况是一过性的。所以我们强调儿童高血压要监测。每年要监测。

　　Q：您建议儿童最初测量血压的时间是什么时候？

　　A：美国的标准是，3岁就开始测血压。我们现在在北京倡导，从小学生入学体检就进行血压的测量。或者说，儿童血压监测有几个关键节点比如一入学、高年级、初中、高考等几个环节里。

　　5%-10%的肥胖的孩子就应该每年去测。如果是高危的肥胖的孩子，就建议每年一入学就监测。

　　Q：那儿童高血压的治疗原则和成人有什么不同？

　　A：治疗原则上，取决于高血压是什么类型。成人中90%是原发性高血压，儿童主要是原发性高血压。

　　儿童高血压的继发性远远高于成人。

　　继发性高血压的血压程度特别高，一方面控制原发病，原发病一控制血压就下来了。同时，如果血压降不下来，就得用一些药物，不然高血压对心脏血管的危害特别大。一般是轻中度的升高，至少是3个月左右的控制，无效以后，或者已经有了靶器官方面的损害了，左心室肥大的症状，其他的一些代谢异常的、眼底的病变等等。所以儿童高血压的诊断特别重要。

　　一是要分清是什么类型的高血压，分清类型之后，还要进行一下评估。评估到底导致高血压是什么因素。评估血压作用的靶器官损害，如果有损害的话，要判断是否要用药。

　　Q：现在关于儿童高血压用药的受益性有明确的医学证据支持吗？

　　A：目前还没有。

　　但我们临床上认为，60%孩子通过严格的饮食、运动的调整是可以不用药的。我们也建议儿童尽量不用药，用药对生活质量有一些副作用，而且一旦用药长期负担太大。

　　儿童还在生长发育阶段，坦白说没有一个用于儿童的高血压药有远期验证是没有儿童重大的损害的。对于儿科用药，不像成人那样有长期的追踪。

　　Q：现在有专门针对儿童的高血压药物吗？

　　A：基本上没有儿童的高血压用药。

　　Q：您作为儿童高血压方面的专家，对于学科建设有什么样的建议？

　　A：事实上，我们开这样一个论坛，其实不仅是希望科学界关注，我们希望是社会共同关注，不仅是学界的，还有生物学、社会学因素。

　　举个例子，比如我们让儿童运动，最好的运动就是让儿童的血管维持好的弹性，健康血压，但是我们是不是给孩子提供了那么多的运动场所，这不是我们专业人士所能提供的，这是政府应该提供的。

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