“医药分开”改革显成效 集中采购挤干流通环节水分

　　上海市东方医院探索的“医药分开”改革，成功跨越了城市公立医院“以药养医”这道坎——通过与国药集团签订药品耗材购销与服务合同，挤干原先存在于流通环节中的水分，让医患双方受益。

　　来自卫生管理部门的统计数据显示，今年一季度，东方医院住院均次费比市级综合医院平均水平下降约20%；医保均次费用全市最低，比市级综合医院平均水平约下降了20%；药品支出占医疗总费用比例下降到37%，低于市级医院平均水平8个百分点；全院处方点评中不合理用药处方检出率由2.1%下降到0.8%。与去年同期相比，医院两个院区的门急诊均次药费下降9.7%，住院均次药费下降46.89%。通过改革，预计医院一年可为患者减免医疗费用1600万元。

　　据悉，目前国药正在把“医药分开、集中采购”的模式向杨浦区中心医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院以及上海郊区新建的“5+3”医院推广。

　　采购：变多头为唯一入口

　　政府部门近年来多次下调部分药品、耗材价格，但“看病贵”并未得到缓解。东方医院院长刘中民算了一笔账，目前我国药品流通领域主要为代理商包销模式，代理商流通环节链条长、环节多、效率低下，1元钱出厂的药进到医院时，价格可能增长5倍之多。流通环节产生的费用，都转嫁给医保与患者共同支付。

　　如何改变这一局面？2012年10月开业的上海东方医院南院为改革提供了一片“试验田”。

　　通过梳理，医院决定先从“医药分开”入手，改变“以药养医”带来的诸多弊病。“医药分开”的改革措施悉数落地：与资质、业绩、服务能力都比较强的国药签约，委托其进行药品及高值耗材的采购。与此同时，国药为了取得东方医院独家采购权，回馈给医院一个附加“服务包”：由国药集团为该院承担药房租用、分发药及检验设备投入、药事人员薪酬及培训、大型设备维保，甚至被服洗涤、保洁等多项后勤服务项目。由此，一份单纯的药品购销合同转变成为服务合同，其中仅分药设备的一次性投入，就达3000万元。

　　医院日常运行成本大大减少，因此节省下来的资金实现刚需内补，在没有增加政府投入的基础上，医院有了更多的资金投到学科建设上，并同步回馈病人。

　　患者：少花钱，少吃药

　　在刘中民看来，集中采购最大限度地减少了医生与药商或医药代表之间的联系。一方面，所有药品、耗材进入医院只有一个入口通道，药品结构更加合理；另一方面，统一采购也压缩了医生过多的用药选择空间。

　　据了解，在保证临床需求的前提下，东方南院开业之初便将用药目录从1470余种压缩到1260余种，今年集中采购扩大到东方医院本部后，两院用药进一步缩减到940种，绝大多数都由原来的“一品两规”转变为“一类两品”。由于患者用药多少、药品贵贱都与医生无关，从而在客观上促进了合理用药、合理诊疗，使患者得到确切治疗，较大幅度减少了诱导消费、过度医疗的机会。

　　例如，医院采用的抗生素由过去的50种下降为30多种，选择的都是优质大厂、性价比高的药品。而在耗材方面，统一集中采购前，骨科、心内科、检验科分别对接的耗材厂商为23家、43家、51家，统一采购后，三个科室对接的耗材厂商分别减少到2家、2家、1家。

　　高值耗材单一渠道采购，使得医生更加合理选择手术适应症，减少不必要的手术和病人开支。今年上半年，仅骨科耗材采购一项，就比去年同期下降20%以上；心内科每个病人放置支架的平均数降低为1.4个。

　　“医药分开”两年多来，东方南院在未享受政府“托底”政策待遇的前提下，创下了上海郊区“新三甲”医院门诊量、手术量最高值，并有效降低医保总量及均次医保量。

　　为了体现单一采购模式给病人带来的优惠，今年6月起，东方医院推出两项惠民政策：对于植入支架、钢板等高值耗材的病人，免收出院后首次复诊CT或磁共振检查费用；对于60岁以上老人中的上海医保病人，药品自付部分减免10%。

　　医生：看病杂念少了

　　刘中民认为，“以药养医”的最大弊病在于毒害整个医疗行业，恶化医患关系，让医生不靠看病赚钱，而靠开药赚钱。这种畸形的执业环境，让一心只想做个好医生的群体受到了伤害。“医药分开”的改革，正可以让医务人员减少杂念，体面执业。

　　在“医药分开”改革的基础上，东方医院又进行了医务人员的绩效分配体制改革：增设医生门诊药事费——不论药品处方金额大小，均可按职称获取药事费；增设医护人员床位管理、植入物手术、放射补贴和操作补贴等，绩效标准向技术难度高、风险大的医疗行为大幅度倾斜，以心脏搭桥手术为例，6000元的手术费用中，可用于手术团队的分配金额增至3000元。南院刚开业时，因位置稍偏远，有些医生不愿去，实行药事费和床位补贴后，医生的积极性大大提高。刘中民坦言：“只要制度设计合理，绝大多数医生还是想充分利用自己的专业知识诊断病人，用最简单有效的药物治疗病人。”

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