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痴呆与老年抑郁

2015-08-2239健康网
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  本文作者:上海徐汇区康健街道社区卫生服务中心  唐跃中

  专家简介:徐汇区康健街道社区卫生服务中心老年护理病房主任,2006年晋升全科副主任医师,上海市社区卫协老年护理工作委员会秘书。 门诊时间:预约

  老年痴呆患者除了有典型的认知功能损害,日常生活能力下降外,90%的病患合并有精神和行为障碍,其中30%病人有不同程度的抑郁状态。

  老年抑郁症的重症患者受病情影响,思维和动作会受到抑制,可能出现类似老年痴呆症状。因此很多人都将老年抑郁症误认作老年痴呆症并进行治疗,由此不仅会造成误诊,同时也可能给老人造成新的问题。因为痴呆与老年抑郁均可出现抑郁症状,故本文从以下几个方面进行鉴别。

  1、老年性痴呆起病缓慢发展也缓慢病程可长达数年之久,而老年抑郁症起病较快,发展迅速。

  2、老年性痴呆症患者的情绪变化多,不稳定,变幻莫测,犹如幼童;老年期抑郁症的抑郁症状则相对持续较久。

  3、老年性痴呆病人中可有中枢神经系统的症状、体征。不少病人还有高血压动脉硬化或“小中风”的病史,脑CT检查可发现有不同程度的脑萎缩或(和)脑梗塞的表现。而老年期抑郁症患者并无中枢神经系统的症状,脑CT检查一般也无阳性发现。

   4、老年性痴呆患者的智能损害是全面性的,而且呈进行性的恶化;老年期抑郁症患者的智能障碍为暂时性的、部分性的,每次检查的结果均不相同。

   5、对于老年性痴呆症患者来讲,抗抑郁药物就不起任何作用了;而抑郁症病患用了抗抑郁药物后,老年期抑郁症病人会病去体愈,恢复病前谈笑风生、谈吐自如的神态。

   老年抑郁症的临床诊断标准

   (1)60岁以后缓慢起病,可有一定诱发因素;

   (2)临床表现:除具有持久的抑郁心境外,还具有精神运动性激越和迟滞的表现,以及繁多的躯体化症状和疑病等妄想症状,并具有生物性症状的特点。

  (3)排除脑器质性疾病及躯体疾病所致的抑郁综合征。

  痴呆发病因素中,除神经生物学预测因素外,神经精神状况也可能是决定疾病进展的因素,尤其对于以抑郁为首发表现的病人。由于尽早的干预手段可能会越发有效治疗痴呆,因此这些以抑郁为首发症状的病人进行早期鉴别诊断,从而获得更好的治疗效果(药物/非药物治疗)。痴呆病人中近30%可出现不同程度的抑郁,而抑郁能增加患者认知障碍及转化为痴呆的风险,临床上已有实验数据证明这点,因此在痴呆临床症状恶化之前,弄清楚这些改变,可以进一步提高药物/非药物干预手段疗效,从而延迟痴呆进展。

  小贴士:市民若发现自己或身边的中老年人出现情绪低落,性格改变,记忆力下降时,要警惕早发型痴呆或抑郁可能,应尽早至相关神经内科专科医院就诊。

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